外陰癌放射治療的臨床護(hù)理

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1、外陰癌放射治療的臨床護(hù)理單位：226361南通市江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院放療科金淑平：女，本科，主管護(hù)師金淑平摘要目的：探討外陰癌放射治療的護(hù)理方法。方法：對20例外陰癌患者給予心理護(hù)理和健康教育，加強(qiáng)外陰部護(hù)理及治療過程中體位安全護(hù)理，嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：所有患者均完成放療計劃，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：對外陰癌患者采取切實可行的護(hù)理措施，可保證放療的順利進(jìn)行，提高患者的生活質(zhì)量。.jyqkin。接受一定放射劑量（8~10Gy）后外陰及尿道外口可感到疼痛、瘙癢、充血水腫，囑患

2、者勿搔抓以免擦傷，用無菌生理鹽水紗布輕輕擦洗，稍晾干，局部噴長效抗菌材料（潔悠神）2~3次/d，固化后形成生物正電荷膜，起到物理式殺滅病原微生物作用。本組3例患者出現(xiàn)外陰局部紅腫、疼痛、濕性脫皮，使用20ml注射器抽取甲硝唑溶液沖洗外陰，固定好針頭先橫向沖洗后縱向，壓力不要太大，注意無菌操作，每次沖洗清創(chuàng)后，用紅外線燈照射20min，將無菌紗布蘸取康復(fù)新液濕敷局部，以紗布全部浸濕覆蓋住局部皮膚又不流出液體為宜，每天2~3次，每次30min,癥狀重時暫停放療數(shù)日，必要時遵醫(yī)囑給予抗生素治療。1.3

3、.4放療時體位安全與護(hù)理放射治療中體位是非常重要的。每天擺位治療都必須在同一體位要求下進(jìn)行。本組患者放療盆腔野與腹股溝野采用仰臥位，要求患者躺平，體中線與床中線重合，頭放正不墊枕，兩肩自然放松，兩臂貼于體側(cè)，兩腿并齊伸直。外陰野因其解剖部位特殊，我們采用了膀胱截石位，讓患者腳朝向治療機(jī)準(zhǔn)直器方向，仰臥平躺于治療床上，調(diào)整體位使患者正中矢狀面與治療床中線垂直平行，臀部墊一楔形枕，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，兩腿外展充分暴露外陰區(qū)，雙手抓住兩側(cè)髁關(guān)節(jié)；旋轉(zhuǎn)治療床使之與加速器長軸垂直（90°或270°），旋轉(zhuǎn)調(diào)整機(jī)

4、架，使射線與外陰平面垂直，將腫瘤基底部切入并盡可能少包括正常外陰組織。每次治療前后均應(yīng)將治療床降至最低，同時要攙扶患者上、下床；外陰部治療前先將治療床旋轉(zhuǎn)90°或270°，治療結(jié)束時先攙扶患者下床再將治療床旋轉(zhuǎn)至0°，防止轉(zhuǎn)床過程中患者產(chǎn)生眩暈不適而墜床等意外發(fā)生。護(hù)士應(yīng)熱情接待新患者，態(tài)度和藹并耐心解答患者的疑問，同時也要認(rèn)真交待放療注意事項、預(yù)約下次放療時間；治療過程中要集中注意力，嚴(yán)密觀察監(jiān)視器里患者的情況，以及機(jī)架、機(jī)頭、床是否移動，如有異常立即關(guān)機(jī)處理。在保證治療條件下，要求患者體位舒

5、適可行，容易重復(fù)，簡單易擺位，按醫(yī)囑要求，每日照射部位、體位、姿勢必須統(tǒng)一，達(dá)到精確治療的目的，減少不必要的放療損傷。1.3.5皮膚護(hù)理囑患者保持盆腔、腹股溝照射野標(biāo)記的清晰，不能私自涂改標(biāo)記，以免造成不必要的損傷；保持局部皮膚清潔干燥，尤其注意皺褶處皮膚的保護(hù)，忌用肥皂、熱水、化妝品等刺激性物品；穿柔軟、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣,以免摩擦損傷皮膚。每日觀察患者照射野皮膚情況，如果出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、干性脫皮時，囑患者勿搔抓、撕剝皮膚，防止感染，局部外涂放射治療皮膚防護(hù)劑，每日2~3次，能夠增強(qiáng)皮膚對射線

6、的耐受量；如果出現(xiàn)照射野濕性皮膚反應(yīng)，外用重組人表皮生長因子促進(jìn)表皮生長，2~3次/d，局部暴露。陳明華等［6］將重組人表皮生長因子凝膠與康復(fù)新液應(yīng)用于Ⅲ級放射性皮炎創(chuàng)面的局部治療，能加速表皮細(xì)胞的生長，縮短創(chuàng)面愈合的時間，并可減輕和控制局部疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。1.3.6放療副反應(yīng)的預(yù)防指導(dǎo)(1)造血系統(tǒng)不良反應(yīng)。因放射線抑制骨髓的造血功能可導(dǎo)致白細(xì)胞下降,從而降低患者的抵抗力，應(yīng)指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮,注意防寒保暖,預(yù)防感冒。多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素食物,如

7、牛奶、鴿子湯、魚湯、雞蛋等。每周查血象1次,如白細(xì)胞<3.0×109/L時暫停放療，并給予升白細(xì)胞藥物治療，如重組人白細(xì)胞集落刺激因子,加強(qiáng)無菌操作,預(yù)防感染。(2)放射性直腸炎。全盆腔照射30GY以后,部分患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、下墜感等腸道刺激癥狀，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、脂肪少的少渣半流飲食,注意腹部保暖;腹瀉嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑口服復(fù)方苯乙哌啶或蒙脫石散，康復(fù)新25ml加生理鹽水50ml灌腸，一般用藥時間在當(dāng)日放療結(jié)束后1h內(nèi)給藥［6］,保留灌腸。(3)放射性膀胱炎。全盆腔放療后期可引起膀

8、胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血,患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。出現(xiàn)上述癥狀要及時告知醫(yī)師,對癥處理,嚴(yán)密觀察病情變化,必要時給予抗感染藥物及止血藥;鼓勵患者多飲水，每日飲水3000ml以上，以增加尿量，促進(jìn)因放療所致腫瘤細(xì)胞大量破裂、死亡而釋放出的毒素排出體外，減輕全身放療反應(yīng)［7］，本組6例患者出現(xiàn)小便刺痛，大量飲水后稀釋的小便對局部刺激減少，減輕了排尿時的疼痛。(4)放療引起的全身反應(yīng)。放療期間隨著放射劑量的積累,患者常出現(xiàn)乏力、疲勞、食欲不振、頭暈等癥狀,囑患者多休息,保證充足