外陰癌臨床護(hù)理

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1、.外陰癌圍手術(shù)期護(hù)理現(xiàn)狀【摘要】外陰癌是一種較少見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的3%-5%［1］，目前國(guó)內(nèi)、外的仍以手術(shù)治療為主，對(duì)患者生理、心理都會(huì)造成很大的損傷。本文對(duì)外陰癌的病因及病理、治療原則、圍手術(shù)期護(hù)理、生活預(yù)防等方面進(jìn)行了綜述，詳細(xì)闡述了心理護(hù)理及圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)疾病愈后的影響，提出了心理護(hù)理的重要性，以期為該類疾病患者的護(hù)理及健康教育提供指導(dǎo)?！娟P(guān)鍵詞】外陰癌；圍手術(shù)期；護(hù)理外陰癌(carcinomaofvulva)是一種較少見的婦科腫瘤，占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的3％～5％，在女性惡性腫瘤中占1%，以鱗

2、癌為主［1］，多見于絕經(jīng)后的婦女，好發(fā)年齡為50-80歲，年輕女性少見，外陰癌的治療原則以手術(shù)為主，總體5年生存率為75%左右［2］。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是廣泛的全外陰根治術(shù)及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，有時(shí)還附加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。這種手術(shù)方式在去除病灶的同時(shí)，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，常伴有感染，皮瓣壞死和延期愈合等問(wèn)題。近年來(lái)，主張采取個(gè)體化的手術(shù)治療方案，在不影響生存率的前提下，盡量縮小手術(shù)范圍，保留外陰結(jié)構(gòu)及功能［2］，這樣對(duì)外陰癌患者的精神打擊相對(duì)來(lái)說(shuō)要小很多。外陰癌患者一旦確診，常產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，焦慮和恐懼以及對(duì)相關(guān)知識(shí)的缺乏都會(huì)影響手

3、術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)，絕大多數(shù)患者傷口不能一期愈合，傷口愈合后使外陰嚴(yán)重變形，對(duì)性生活或心理影響較大［3］。因此，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理及圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)疾病的治療及術(shù)后康復(fù)都有十分重要的作用。1外陰癌的疾病概況1.1病因及病理外陰癌(carcinomaofvulva)是較少見的婦科腫瘤，包括許多不同組織結(jié)構(gòu)的惡性腫瘤，占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的3％～5％，在女性惡性腫瘤中占1%，以鱗癌為主［1］，多見于絕經(jīng)后的婦女，年齡為50-80資料.歲，年輕女性少見。主要包括外陰鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、前庭大腺癌等，以外陰鱗狀細(xì)胞癌

4、最為常見。外陰癌常并發(fā)外陰色素減退疾病，其中僅5%-10%伴不典型增生者可能發(fā)展為外陰癌，其他如慢性長(zhǎng)期刺激如乳頭狀瘤、尖銳濕疣、慢性潰瘍等也可發(fā)生癌變。外陰癌的癌前病變稱為外陰上皮內(nèi)瘤樣病變，包括外陰上皮不典型增生和原位癌，病變部位2/3發(fā)生在大陰唇，其余1/3發(fā)生在小陰唇、陰蒂、會(huì)陰、陰道等部位。1.2臨床表現(xiàn)外陰瘙癢是外陰癌最常見，且持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的癥狀。外陰癌常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)腫物或疼痛，有時(shí)伴有潰瘍或少量出血。如果有繼發(fā)性感染則分泌物增多有臭味。自組織向深部浸潤(rùn)，出現(xiàn)明顯的疼痛。當(dāng)血管被浸潤(rùn)時(shí)可有大出血的危險(xiǎn)。腫瘤侵犯直腸或尿

5、道時(shí)，產(chǎn)生尿頻、尿急、尿痛、血尿、便秘、便血等癥狀。早期起病時(shí)表皮出現(xiàn)突起小結(jié)、腫塊或局部變白，呈菜花狀。癌腫向深部浸潤(rùn)，基底皮膚變硬，組織脆而易脫落、潰爛、感染，流出膿性或血性分泌物，繼發(fā)感染后有紅、腫、痛。淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)有腹股溝淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬。1.3外陰癌的治療外陰癌的治療原則以手術(shù)為主，輔以放射治療及化學(xué)治療，總的5年生存率為75%左右［2］。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是廣泛的全外陰根治術(shù)及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，有時(shí)還附加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。長(zhǎng)期以來(lái)，這種傳統(tǒng)手術(shù)被普遍應(yīng)用，而這種手術(shù)方式在去除病灶的同時(shí)，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，常伴有感染，皮瓣壞

6、死和延期愈合等問(wèn)題。近年來(lái)，主張采取個(gè)體化的手術(shù)治療方案，在不影響生存率的前提下，盡量縮小手術(shù)范圍，保留外陰結(jié)構(gòu)及功能［2］，這樣對(duì)外陰癌患者的精神打擊相對(duì)來(lái)說(shuō)要小很多。2外陰癌的護(hù)理2.1心理護(hù)理手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源。確診初期，一個(gè)健康的人突然成為患者，焦慮和恐懼以及對(duì)相關(guān)知識(shí)的缺乏都會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)。手術(shù)范圍大，決定了對(duì)患者的創(chuàng)傷也較大，絕大多數(shù)傷口不能一期愈合，傷口愈合后使外陰嚴(yán)重變形，對(duì)性生活或心理影響較大［3］。資料.因此，心理護(hù)理及術(shù)前術(shù)后護(hù)理在治療中起到了非常重要的作用?；颊哂捎谀挲g偏大，醫(yī)學(xué)知識(shí)

7、缺乏，對(duì)癌癥的恐懼心理，加之對(duì)手術(shù)的信息不了解，術(shù)前患者由于環(huán)境、角色、情緒處于調(diào)整狀態(tài)常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為主的心理應(yīng)激反應(yīng)［3］。在對(duì)外陰癌手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，92%以上患者的心理狀態(tài)非常復(fù)雜［4］，在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，通過(guò)心理咨詢得知她們都是因?yàn)閷?duì)手術(shù)以及自己所患癌癥認(rèn)識(shí)不足，并且考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后能否恢復(fù)健康以及會(huì)否影響以后的生活等方面持懷疑態(tài)度，所以造成她們心理上緊張，恐懼，擔(dān)心，害怕，焦慮［5］當(dāng)反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)。根據(jù)患者不同的情況，我們應(yīng)該詳細(xì)地向患者解釋病情，介紹手術(shù)的

8、重要性和必要性，給病人講解外陰癌的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的方式、為了減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，介紹一些成功的病例等，使病人對(duì)手術(shù)充滿信心；鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的不適，針對(duì)具體問(wèn)題給予耐心的解釋、幫助和支持；指導(dǎo)病人采取積極的應(yīng)對(duì)方式，如樂觀應(yīng)對(duì)方式、尋求支持等，除了進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前