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《月經(jīng)失調(diào)病人的護理（2）母嬰護理婦產(chǎn)科護理吉大課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第十四章月經(jīng)失調(diào)病人的護理CareoftheWomanwithAbnormalMenstruation(2)主講人:安力彬職稱:教授第二節(jié)閉經(jīng)amenorrhea表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止。原發(fā)性閉經(jīng)：滿16歲、第二性征已發(fā)育;滿14歲、第二性征未發(fā)育;且無月經(jīng)來潮。繼發(fā)性閉經(jīng)：曾有正常月經(jīng)，現(xiàn)停經(jīng)6個月以上或超過自身原來月經(jīng)周期三個周期以上。[病因及分類]1.按閉經(jīng)嚴重程度分類：Ⅰ度閉經(jīng):用孕激素后有撤退性出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。Ⅱ度閉經(jīng):雌、孕激素試驗有出血用孕激素后沒有撤退性出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。2.按病變區(qū)域分類：*下丘腦性閉經(jīng)：最常見、病因最復雜。*垂體性
2、閉經(jīng)：促性腺激素分泌降低引起的閉經(jīng)。垂體腫瘤、Sheehan綜合征*卵巢性閉經(jīng)：先天卵巢發(fā)育不全、卵巢功能衰退或繼發(fā)性病變引起閉經(jīng)。*子宮性閉經(jīng)：先天無子宮、內(nèi)膜損傷、子宮切除引起閉經(jīng)。下丘腦性閉經(jīng)：(1)精神應激性：抑制垂體促性腺激素分泌(2)體重下降和營養(yǎng)缺乏：>正常體重15%(3)劇烈運動：肌肉/脂肪比例增加，抑制GnRH分泌(4)藥物性：通常是可逆性。(5)顱咽管瘤：影響GnRH向垂體轉(zhuǎn)運SheehanSyndrome：由于產(chǎn)后出血和休克導致腺垂體急性梗塞和壞死，使腺垂體喪失正常功能引起一系列腺垂體功能低下的癥狀：*產(chǎn)后無乳*脫發(fā)、陰毛與腋毛脫落*閉經(jīng)*腎上腺皮質(zhì)及甲狀腺功能低下癥
3、狀[處理原則]1.全身治療去除病因、急慢性疾病的治療等。2.內(nèi)分泌藥物治療誘發(fā)排卵、雌孕激素替代治療3.心理治療4.手術(shù)治療[護理評估]1.病史注意月經(jīng)史、生育史、手術(shù)史和誘發(fā)因素2.身心狀況：注意觀察第二性征發(fā)育，如乳房、陰毛、腋毛和音調(diào)等。[診斷檢查]1.一般檢查：身高、體重、智力、第二性征等2.婦科檢查：內(nèi)、外生殖器，有無腫瘤、畸形等。3.子宮功能檢查(1)診斷性刮宮了解宮腔情況、內(nèi)膜對激素的反應、病理檢查、內(nèi)膜結(jié)核菌培養(yǎng)(2)子宮輸卵管碘油造影了解發(fā)育、畸形、粘連等宮腔、內(nèi)膜狀態(tài)及功能(3)宮腔鏡檢查直視下觀察宮腔、內(nèi)膜情況、取材送病理。(4)藥物撤退試驗*孕激素試驗：出現(xiàn)撤藥性出
4、血（+）無撤藥性出血（-）*雌、孕激素序貫試驗：兩次試驗為陰性，可診斷子宮性閉經(jīng)。4.卵巢功能檢查(1)基礎(chǔ)體溫測定：正常月經(jīng)周期顯示雙相型，周期后半期體溫上升0.3-0.5℃，有排卵。(2)陰道脫落細胞檢查：若有周期性變化，病因在子宮；若無周期性變化，涂片見中、底層細胞，F(xiàn)SH升高，病變可能在卵巢；(3)宮頸粘液結(jié)晶檢查觀察羊齒葉狀結(jié)晶和橢圓體，判定雌、孕激素的影響。(4)B超監(jiān)測排卵(5)血甾體激素測定雌二醇、孕酮和睪酮測定，若前兩者低，提示卵巢功能不正常；睪酮升高，提示有多囊卵巢綜合征。5.垂體功能檢查(1)血PRL、FSH、LH放免測定*PRL應測定TSH；PRL＞25μg/L為高
5、催乳激素血癥，須排除垂體腫瘤*PRL正常，測定促性腺激素：孕激素試驗陰性：FSH＞30IU/L：提示病變在卵巢FSH＜5IU/L：提示病變在中樞孕激素試驗陽性：LH＞FSH或LH/FSH＞2-3提示多囊卵巢綜合征；FSH、LH均正常：病變在下丘腦(2)垂體興奮試驗（GnRH刺激試驗）了解垂體LH與FSH對GnRH的反應性。*靜脈注射GnRH后30分鐘采血測LH值，若較注射前升高2—4倍，提示病變在下丘腦；若30分鐘后，LH值不增高或增高不足2倍，提示垂體功能衰退。(3)影像學檢查CT和MRI檢查盆腔及頭部碟鞍區(qū)；疑有子宮畸形等做B超檢查形態(tài)。6.其他檢查染色體檢查、甲狀腺功能檢查等[可能的
6、護理診斷]功能障礙性悲哀：與長期閉經(jīng)及療效不明顯有關(guān)焦慮：擔心疾病對健康、性生活和生育的影響有關(guān)[護理措施]*健康教育*指導合理用藥*心理護理第三節(jié)痛經(jīng)dysmenorrhea月經(jīng)前后或行經(jīng)期，出現(xiàn)腹痛、下腹墜痛、腰酸或其他不適，影響生活和工作。原發(fā)性痛經(jīng)：多見初潮后幾年內(nèi)，無盆腔器質(zhì)性病變。繼發(fā)性痛經(jīng)：盆腔器質(zhì)性病變引起。[病因]可能與前列腺素（PG），特別是PGF2α含量增高有關(guān)，使平滑肌收縮過強；也與子宮平滑肌不協(xié)調(diào)性收縮有關(guān)。原發(fā)性痛經(jīng)僅發(fā)生在有排卵的月經(jīng)周期。孕酮促進子宮內(nèi)膜合成前列腺素，分泌期子宮內(nèi)膜PGF2α增高。痛經(jīng)還與精神、神經(jīng)因素和個體痛域有關(guān)。[臨床表現(xiàn)]1.癥狀：下
7、腹痛呈痙攣性、伴有其他癥狀等，重者可出現(xiàn)暈厥等。月經(jīng)來潮前數(shù)小時即可出現(xiàn)，行經(jīng)第一天最重，2—3天后緩解。2.體征：一般無異常。[處理原則]緩解疼痛和伴隨癥狀。[護理評估]1.病史了解與誘發(fā)痛經(jīng)相關(guān)的因素等。2.身心狀況3.診斷檢查須與子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等引起的痛經(jīng)相鑒別。[可能的護理診斷]急性疼痛：與子宮收縮、刺激疼痛神經(jīng)元有關(guān)恐懼：與長期痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)[護理措施]1.健康教育：經(jīng)期保健，低脂素食和魚油
