《睡眠障礙》PPT課件

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1、睡眠障礙的診斷和治療第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科夏斌提綱睡眠概述睡眠失調(diào)：失眠、嗜睡、睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙睡眠失常：睡行癥、睡驚癥、夢(mèng)魘、睡癱癥、遺尿癥Kleitman(1963):指健康人普遍的活動(dòng)形式（覺(jué)醒狀態(tài)）發(fā)生暫時(shí)停止和中斷的狀態(tài)；是由軀體內(nèi)部條件形式感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的停止；并有自行覺(jué)醒的能力。一、睡眠的定義睡眠概述二、睡眠的研究歷史1929年Berger用腦電圖記錄腦活動(dòng)；1935年Loomis通過(guò)EEG發(fā)現(xiàn)睡眠的不同深度；1953年Aserinsky和Kleitman用眼電圖發(fā)現(xiàn)有REM期；1957年Dement和Kleitman發(fā)現(xiàn)REM期與夢(mèng)有密切關(guān)系；睡眠概述

2、三、2種睡眠時(shí)相（一）非眼快動(dòng)相（正相睡眠，Norrapideyemovement,NREM）1.覺(jué)醒期(SW)：EEG見10Hz的?波或各種低幅波；2.思睡期(S1)：EEG見?波消失，2-7Hz的低幅波出現(xiàn)；3.淺睡期(S2)：進(jìn)入輕、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的紡錘波，或K-復(fù)合波；睡眠概述4.中度睡眠期(S3)：紡錘波+高幅慢波（0.5-3Hz,75?V以上的?波），?波占20-50%；5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上。S1-S4為非眼快動(dòng)期睡眠概述（二）眼快動(dòng)相睡眠(Rapideyemovementsleep,REM)又稱異相睡眠、低電壓快波睡眠

3、。EEG接近于NREM的S1期，似乎近于覺(jué)醒階段，實(shí)際上覺(jué)醒閾很高。目前統(tǒng)稱為眼快動(dòng)睡眠。睡眠概述特點(diǎn)：1.EEG接近于S1；2.眼球快速水平移動(dòng)，60-70次/分；3.全身肌張力降低，全身軀體不動(dòng)；4.不能在入睡后就出現(xiàn)，必須接在NREM后出現(xiàn)，每次平均25分鐘，第1、2、3、4與5次分別為10分、20分、30分、30-40分；5.陰莖、陰蒂勃起，青春期時(shí)多見“性夢(mèng)”；植物神經(jīng)變化，脈搏血壓波動(dòng)，呼吸快而淺；6.80%的人醒后稱做夢(mèng)。睡眠概述1.睡眠周期：S1-S2-S3-S4-REM-S1--2.在哺乳動(dòng)物中，腦的發(fā)育越低，REM出現(xiàn)比率越高。推測(cè)REM是與大腦不發(fā)達(dá)有關(guān)

4、的睡眠；3.動(dòng)物的體積越小，REM的持續(xù)時(shí)間就越短，出現(xiàn)的次數(shù)也就越少。睡眠規(guī)律：睡眠概述(1)是本能的釋放；(2)消除不良、不需的情報(bào)；(3)調(diào)整記憶；(4)有助于胎兒、新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。REMSleep對(duì)生物的作用（假說(shuō)）睡眠概述NREM期：生長(zhǎng)激素增加。NREM是恢復(fù)能量的過(guò)程。睡眠時(shí)間越長(zhǎng)，壽命就長(zhǎng)。2.REM與腦內(nèi)蛋白合成有關(guān)、記憶增強(qiáng)。睡眠和同化過(guò)程睡眠概述夢(mèng)的生理學(xué)研究Dement(1955)：在睡眠中產(chǎn)生的自覺(jué)體驗(yàn)，具有視覺(jué)、聽覺(jué)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)等的感覺(jué)性想象，稱為夢(mèng)。是脫離現(xiàn)實(shí)世界、失去自我的。睡眠概述REM前使覺(jué)醒：回想率5.2%；REM后使覺(jué)醒：回想率81

5、.3%；REM后5′使覺(jué)醒：回想率90.3%；REM后10′使覺(jué)醒：回想率83.0%；REM后20′使覺(jué)醒：回想率94.5%；REM結(jié)束后30′使覺(jué)醒：回想率8.9%；睡眠概述夢(mèng)的生理學(xué)研究睡眠障礙的國(guó)際分類（ICSD,1990）睡眠失調(diào)睡眠中行為異常內(nèi)科或精神疾病相關(guān)的睡眠障礙其他睡眠問(wèn)題睡眠概述睡眠概述睡眠概述睡眠失調(diào)：失眠、嗜睡、睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙睡眠失常：睡行癥、睡驚癥、夢(mèng)魘、睡癱癥、夢(mèng)語(yǔ)癥、遺尿癥睡眠失調(diào)——1、失眠入睡困難、難以維持睡眠、睡眠質(zhì)量差①入睡困難②睡眠維持困難③早醒④感到焦慮、擔(dān)憂、抑郁或激惹，尤其在臥床時(shí)⑤睡眠開始或夜間睡醒時(shí)思緒萬(wàn)千⑥日間感到軀體或

6、精神疲勞睡眠失調(diào)：失眠診斷：ICD-10①主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差；②這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個(gè)月以上；③日夜專注于失眠，過(guò)分擔(dān)心失眠的后果；④睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能；⑤沒(méi)有軀體因素、精神活性物質(zhì)濫用或藥物引起的證據(jù)。睡眠失調(diào)：失眠失眠分類內(nèi)源性失眠心理生理性失眠主觀性失眠特發(fā)性失眠睡眠失調(diào)；失眠外源性失眠高原性失眠睡眠調(diào)節(jié)性障礙睡眠衛(wèi)生不良食物過(guò)敏性失眠催眠藥依賴性睡眠障礙興奮劑依賴性睡眠障礙酒精依賴性睡眠障礙毒素誘發(fā)睡眠障礙定義：源于體內(nèi)或與軀體某些因素相關(guān)的睡眠疾病原因：軀體內(nèi)部生理性變化或病理性異

7、常范圍：原發(fā)性的睡眠始發(fā)與睡眠維持障礙或覺(jué)醒障礙特征：以自覺(jué)睡眠的質(zhì)與量不能滿足需要心理生理性失眠定義：患者過(guò)分關(guān)注于睡眠問(wèn)題引起的失眠病因：任何原因引起的情緒沖突可誘發(fā)發(fā)病率：約占失眠就診者中的15%睡眠失調(diào)：失眠臨床表現(xiàn)中年期后逐漸增多標(biāo)志為對(duì)睡眠質(zhì)量的異常關(guān)注白日有失眠的共同表現(xiàn)不能用焦慮等解釋病程可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年不等并發(fā)癥：催眠藥過(guò)量診斷患者有失眠主訴，伴白天覺(jué)醒狀態(tài)時(shí)功能降低存在學(xué)得性阻睡聯(lián)想指征軀體緊張性升高的證據(jù)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)睡眠紊亂不能用軀體或精神疾病解釋可并存其他類型睡眠障礙，如睡眠