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1、頭孢拉定致小兒血尿28例分析【關鍵詞】頭抱拉定致小兒血尿頭孢拉定又名頭孢環(huán)己烯、先鋒霉素VI，作為第一代頭孢菌素對不產(chǎn)青霉素酶和產(chǎn)青霉素酶金葡菌、A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌的部分菌株具有良好的抗菌作用，抗菌譜較廣，不易產(chǎn)生耐藥，且價格低廉，臨床上具有一定實用價值，但應用不當可引發(fā)血尿。本院XX年7月至XX年12月共收治了使用頭孢拉定引起的血尿28例，現(xiàn)報告如下。1資料與方法一般資料28例均在靜脈滴注頭孢拉定針后4h內(nèi)排出肉眼血尿，其中2例出現(xiàn)血凝塊。所有患兒既往均無頭孢拉定過敏史，無血尿史。男20例，女8例。＜1歲4例，1?3歲10例
2、，4?6歲9例，〉7歲5例。年齡3個月?15歲。28例中原發(fā)病為急性上呼吸道感染17例，支氣管炎5例，急性腸炎4例，皮膚軟組織感染2例。治療與結(jié)果對發(fā)生血尿患兒立即停用頭孢拉定，同時進行尿常規(guī)和腎功能檢查，所有患者尿液紅細胞?滿視野，隱血，蛋白+?，其中顆粒管型1例。血尿素氮增高2例，血肌酐增高1例。經(jīng)改用腎毒性低的抗生素治療原發(fā)病，及使用止血敏等止血后，肉眼血尿24h內(nèi)消失19例，48h內(nèi)消失7例，72h內(nèi)消失2例。所有患兒尿常規(guī)及異常腎功能均在1周內(nèi)恢復正常。2討論本組28例患兒靜脈滴注頭孢拉定引發(fā)血尿，大多有不合理用藥因素存在。全日量一次性輸入
3、的占27例，超劑量用藥3例，能夠確定輸液過快11例，高濃度配制輸入3例，脫水時使用4例，與西索米星不合理配伍使用1例，合理使用僅1例。一次性輸入全日量的頭孢拉定是引起本組血尿的最普遍原因。由于一次性過多輸入頭孢拉定，藥物在腎小管上皮細胞內(nèi)積聚、濃縮，達到局部細胞中毒濃度時，可直接損傷腎小管上皮細胞，通過損傷細胞膜，改變膜的通透性和離子轉(zhuǎn)運功能，破壞胞漿線粒體，抑制酶的活性，干擾腎小管細胞能量代謝等，最終使腎小管上皮細胞和乳頭廣泛壞死而引發(fā)血尿［1，2］。合理的給藥方法是將一日量分4次靜脈輸入［3］。輸液過快也是引發(fā)血尿的常見原因，頭孢拉定靜滴時其血藥
4、濃度峰值在給藥5min后出現(xiàn)，而腎組織中濃度為血中濃度的8倍，主要集中在近曲腎小管上皮細胞和腎間質(zhì)組織。其毒性與藥物劑量、用藥濃度成正相關［4，5］。輸液過快、超劑量用藥和濃度配制過高使得本來已經(jīng)高濃度的腎小管和腎間質(zhì)組織損傷更趨嚴重，造成腎小管組織缺氧，蛋白質(zhì)合成障礙，近曲小管壞死而發(fā)生血尿。頭孢拉定推薦剤量為50?100mg/(kg*d)，滴速＜2滴/(kgwin)，配制濃度＜1Omg/ml。脫水時血容量常不足，腎血液供應相應減少，腎小球濾過率也隨之下降。由于醛固酮和抗利尿激素等體液調(diào)節(jié)因素的變化，導致腎小管上皮細胞功能改變［6］。滲透壓的改變可
5、使近曲小管上皮細胞產(chǎn)生腫脹、變性，并導致腎功能損害［1］。在此基礎上使用頭孢拉定則增加了血尿的發(fā)生機會。本組4例在腸炎脫水時使用頭孢拉定而出現(xiàn)血尿。應提倡脫水糾正后再使用頭孢拉定。氨基糖武類抗生素引起血尿常因多次給藥蓄積中毒引起，一般于用藥后5?7d起病［7但與頭孢拉定配伍使用，會增加腎毒性，促使頭孢拉定應用后快速發(fā)生血尿，故應避免配伍使用。小兒因腎發(fā)育尚未完善，使用頭孢拉定時引發(fā)血尿機率較成人高，但只要嚴格掌握適應證，配制合理的藥物濃度及給藥速度，合理配伍，仍可最大程度上避免血尿發(fā)生?！緟⒖嘉墨I】1徐虹.藥物性血尿.中國實用兒科雜志，XX，19:7
6、4?75.2馬蓓.頭孢拉定靜脈點滴致血尿8例分析.臨床與實踐醫(yī)學雜志，XX，5:199.3陳新謙，金有豫，湯光，主編.新編藥物學.第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，XX.59.4鄭祥林.頭孢拉定致血尿26例分析.實用藥物與臨床，XX，8:34.5吳笑春主編.藥原性疾病診療手冊.北京：人民軍醫(yī)出版社，6吳其夏，余應年，盧建，主編.病理生理學.第2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，7Sundin0P,SandovalR,MolitorisBA.GentamicininhibitsrenalprotEinandphospholipldmetabolismin
7、rats：implicationsinvolvingintracellulartrafficking.JAmSocNephrol，2001，12(1):114?123.
