頭孢拉定致兒童藥物性血尿36例臨床分析

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1、從本學科出發(fā)，應著重選對國民經濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果頭孢拉定致兒童藥物性血尿36例臨床分析【關鍵詞】藥物性血尿；頭孢拉定；兒童濫用抗生素或抗生素應用不合理，是近年來兒童藥物性血尿發(fā)生率顯著增加的重要原因[1]。我院自XX年4月~XX年4月門診及住院患兒36例，因呼吸道、消化系統(tǒng)及皮膚化膿感染，行靜脈滴注頭孢拉定。由于劑量過大、滴注速度過快、藥物濃度過高造成一過性肉眼血尿，現(xiàn)就診治情況分析如下。1臨床資料中國編輯。一般資料6例患兒中門診25例，住院11

2、例；男24例，女12例，男女之比2∶1；年齡2~5歲6例，5~8歲21例，9~14歲9例。病因：支氣管炎18例，急性扁桃腺炎10例，小兒腸炎6例，皮膚化膿感染2例。來自村衛(wèi)生室30例，急性扁桃腺炎4例在我院門診輸液時出現(xiàn)血尿，支氣管炎2例住院時發(fā)生。所有患兒均為全天劑量一次靜滴，且劑量過大，濃度過高。36例患兒尿色為洗肉水樣，鮮紅色3例，內伴有血凝塊，無水腫、少尿及高血壓等腎炎癥狀，無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。伴腰酸2例，腹痛1例。血尿出現(xiàn)時間在用藥后小時~2天，鏡下血尿消失時間為停藥后24~72小時。所有患兒肝、腎功能均正

3、常，B超示雙腎、輸尿管、膀胱等均無異常。課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內作出結果，碩士生能在一年內作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果治療方法發(fā)現(xiàn)血尿后立即停用頭孢拉定，更換青霉素類抗生素治療原發(fā)病及對癥等治療，并靜滴1/4張力液體加維生素C及止血敏止血，3%蘇打水堿化尿液、促進藥物排泄等對癥處理。經上述處理后1~3天血尿消失、隨防1~12個月均無血尿復發(fā)及腎功能損害。典型病例介紹

4、例1：男，2歲8個月，體重1kg，因發(fā)熱3天于XX年12月14日來我院門診。診斷化膿性扁桃體炎，予5%葡萄糖200ml加頭孢拉定靜脈滴注，12mg·kg-1·d-1，用藥后4小時出現(xiàn)肉眼血尿。尿常規(guī)：紅細胞、蛋白，以藥物性血尿住院。體檢：咽部充血、扁桃腺Ⅱ度腫大、有膿苔，心肺正常、肝脾不腫大。停用頭孢拉定，給予青霉素注射，第2天查尿常規(guī)正常，肝、腎功能正常?；純簾o不適，4天后痊愈出院。隨訪1年無血尿復發(fā)，腎功能正常。例2：男，6歲，患支氣管肺炎住院治療，予頭孢拉定加生理鹽水150ml靜滴，40min輸完。2小時后出現(xiàn)洗肉水樣血尿，

5、伴血凝塊，患兒訴腰酸，無尿頻、尿急、尿痛，無水腫、腎區(qū)叩擊痛。查肝、腎功能正常，B超示雙腎、輸尿管膀胱無異常?？紤]藥物性血尿停頭孢拉定，予青霉素靜脈滴注，輸5%蘇打及維生素C和止血敏。第2天腰酸消失，2天后鏡下血尿消失。隨訪1年無血尿復發(fā)。課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內作出結果，碩士生能在一年內作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果例3：女，8歲，因上呼吸道感染在村衛(wèi)生室予頭孢拉定

6、加入5%葡萄糖100ml中靜脈滴。3小時后解200ml洗肉水樣血尿，無自覺癥狀，擬注藥物性血尿收住院。停用頭孢拉定，予青霉素膏抗炎及補液治療，12小時后血尿消失。入院查肝、腎功能正常，B超示雙腎、輸尿管、膀胱均正常。治療5天后出院，隨訪6個月無血尿復發(fā)，肝腎功能正常。中國討論藥物血尿或稱化學性血尿，磺胺類、乙酰水楊酸類、氨基糖苷類、頭孢菌素類及免疫抑制劑環(huán)磷酰胺等均可導致不同程度的血尿[2]。其病理改變主要是腎臟小血管改變，藥物對腎小球毛細血管的直接毒害或過敏性血管炎等均可產生血尿，多于停藥后數(shù)天內消失。本文患兒36例以往均無血尿

7、及腎臟病史，應用頭孢拉定后出現(xiàn)血尿，停用頭孢拉定及對癥處理后血尿消失。本組患兒無水腫、少尿、高血壓，無尿路刺激癥狀，故基本可排除腎性血尿和尿路感染等臨床常見的血尿原因，可診斷為頭孢拉定所致藥物性血尿。中國編輯。頭孢類抗生素絕大多數(shù)由腎臟排泄，對腎小管酶活力有抑制作用，腎毒性與藥物劑量成正相關。分析本組血尿發(fā)生原因，用藥量過大：例1患兒頭孢拉定12mg·kg-1·d-1，而廠家推薦劑量50~100mg·kg-1·d-1，分2~3次靜滴；速度過快：例2患兒150ml生理鹽水加頭孢拉定于40課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內作出

8、結果，碩士生能在一年內作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果min滴完，而廠家推薦速度為每分鐘每公斤1~滴；