銀屑病、玫瑰糠疹

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1、第十九章紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病第一節(jié)銀屑病一、定義俗稱牛皮癬，是皮損為白色鱗屑的斑、丘疹，病程慢性，反復(fù)發(fā)作的一種常見皮膚病。發(fā)病率1.23‰，城市高于農(nóng)村，高寒地區(qū)高于溫暖地區(qū)。二、病因病理生理：基底層角朊細(xì)胞進(jìn)入增生池的較正常明顯增多，且細(xì)胞增殖加速，絲狀分裂周期縮短，表皮通過時間縮短為3-4天，造成角化不全，形成鱗屑。1、遺傳：有家族史者10-17%，父母一人患病約為30%，父母雙方患病約為60%。2、感染：扁桃體炎與點滴型有關(guān)。3、免疫4、其他：精神因素、外傷、手術(shù)、飲食、藥物等。三、臨床分四型1、尋常型：最常見年齡：青年、中年居多。皮疹：紅色斑、丘疹，覆

2、銀白色鱗屑，蠟滴現(xiàn)象（＋），薄膜現(xiàn)象（＋），點狀出血（Auspitz征）（＋）。同形反應(yīng)（Koebner征）：指累及真皮乳頭層或以下部位的損傷發(fā)生后，在損傷處出現(xiàn)與原發(fā)皮疹相同損害現(xiàn)象。部位：頭、四肢伸側(cè)多見。甲、黏膜：受累。甲為頂針樣凹陷。自覺癥狀：癢。病程：長，反復(fù)發(fā)作，冬重夏輕。分三期：進(jìn)行期：皮疹變紅，鱗屑增多，有新發(fā)疹，同形反應(yīng)陽性。穩(wěn)定期：皮疹發(fā)展緩慢，無新發(fā)疹。消退期：皮疹顏色變暗，鱗屑減少，無新發(fā)疹，同形反應(yīng)陰性。2、膿皰型①泛發(fā)性最重一型誘因：Ⅰ、激素、免疫抑制劑驟然停藥。Ⅱ、外用藥不當(dāng)。年齡；中、青年。皮疹：炎性紅斑，上有無菌性淺表性小膿皰，可

3、融合成膿湖，最后干燥脫屑。部位：泛發(fā)全身。甲黏膜：受累。如溝紋舌。自覺癥狀：灼癢刺痛。②局限性部位：掌、跖。其余同上。3、關(guān)節(jié)病型手、足、腕，以指、趾末端關(guān)節(jié)多見。非對稱性外周小關(guān)節(jié)炎。紅、腫、痛，可變形、強(qiáng)直。病程：長，進(jìn)行性發(fā)展。血沉快，類風(fēng)濕因子陰性，X線骨關(guān)節(jié)改變。部位：特點：關(guān)節(jié)改變：實驗室檢查：4、紅皮病型誘因：①激素免疫抑制劑驟然停藥。②外用藥不當(dāng)。③膿皰消退后。皮疹：彌漫性潮紅斑。部位：全身。甲黏膜：受累。全身癥狀：①鱗屑脫落，形成低蛋白。②紅斑使散熱增加，易患感冒、肺炎。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)紅色斑丘疹，有銀白色鱗屑，蠟滴現(xiàn)象（＋），薄膜現(xiàn)象（＋），點狀出

4、血（＋），束狀發(fā)。2、反復(fù)發(fā)作。3、冬重夏輕。4、自覺瘙癢。五、鑒別診斷脂溢性皮炎、亞急性濕疹、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。六、治療原則1、慎用激素、免疫抑制劑。2、進(jìn)行期外用藥需溫和。3、局部損害、局部治療。4、用藥因人而異。1、㈠一般治療：針對病因。㈡外用治療：1、角質(zhì)促成劑。如焦油制劑。2、皮質(zhì)類固醇制劑。3、鈣泊三醇。4、免疫抑制劑。㈢全身治療1、抗生素。2、維甲酸。3、免疫抑制劑。4、皮質(zhì)激素。5、環(huán)孢菌素A。㈣物理療法1、浴療。2、光療。3、光化學(xué)療法。第六節(jié)玫瑰糠疹是原因不明，有特征性皮損的炎癥性皮膚病，病程自限。一、病因不明，有病毒學(xué)說。二、臨床表現(xiàn)1、年齡：

5、青、中年。2、季節(jié)：春秋多見。3、皮疹：先出現(xiàn)2-3㎝紅色母斑（先驅(qū)斑），1-2周后出現(xiàn)子斑，橢圓形或類圓形，長軸與皮紋一致，邊緣有領(lǐng)圈狀鱗屑。4、部位：軀干、四肢近端。5、自覺癥狀：微癢。6、病程：自限，6-8周。7、特殊類型頓挫型：僅有母斑。滲出型三、診斷及鑒別診斷體癬、二期梅毒。四、治療1、抗組胺。2、提高免疫力。3、局部用藥。