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1、糞便隱血聯(lián)合檢測在提高消化道出血檢出率中的作用沈思彥通訊作者盛慧明上海市同仁醫(yī)院上海200336基金項目:醫(yī)學檢驗優(yōu)勢?？祈椖?2012QZK01)資助;同仁重點培育學科檢驗項目(TR2014XK22)資助【摘要】目的通過糞便血紅蛋白試驗與轉(zhuǎn)鐵蛋白試驗聯(lián)合檢測，提高消化道出血的檢出率.方法對160例消化道岀血的患者及40例健康人的糞便標木分別用化學法(還原酚酞法)、單克隆抗體膠體金法進行隱血檢測.化學法檢測血紅蛋白、單克隆抗體膠體金法檢測血紅蛋白(Hb)和轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf).結(jié)果化學法檢測上消化道出血的陽
2、性率為45.7%，檢測下消化道岀血的陽性率為56.8°%,檢測健康組陽性率為12.5°%;血紅蛋白(hb)單克隆抗體膠體金法檢測上消化道出血的陽性率為48.6%，檢測下化道岀血的陽性率67.0%，檢測健康組陽性率為2.5%;轉(zhuǎn)鐵蛋白單克隆抗體膠體金法檢測上消化道出血的陽性率為41.7%,檢測下消化道出血的陽性率63.6%,檢測健康組陽性率為2.5%;聯(lián)合檢測法(血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白同時檢測，有一項陽性即為陽性)檢測上消化道出血的陽性率52.8%，下消化道岀血的陽性率為70.4%，健康組陽性率為2.5%.結(jié)
3、論釆用血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合免疫法檢測，可提高消化道出血的陽性檢出率[1].【關(guān)鍵詞】糞便隱血；化學法；單克隆抗體法；轉(zhuǎn)鐵蛋白【中圖分類號】R446.1【文獻標識碼】B【文章編號】1008—6315(2015)10—0011—01消化道出血是臨床常見癥狀之一，常規(guī)糞隱血試驗可協(xié)助臨床醫(yī)牛.及時發(fā)現(xiàn)消化道出血(特別是少量出血)，從而進一步明確消化道出血原因.已知的化學法易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，是因為易受飲食和藥物的影響.膠體金法與化學法相比，靈敏度、特異性都有了很大的提高，在臨床上己得到廣泛應用，但由于Hb易受
4、胃內(nèi)各種消化酶的作用和腸道內(nèi)的細菌分解的作用而變性，減弱免疫反皮故結(jié)果易出現(xiàn)假陰性.同時測定Hb與Tf,使消化道出血性疾病的陽性檢出率有明顯的提高.為了探討Hb與Tf聯(lián)合檢測在臨床上的應用價值，我們選擇了本院160例臨床診斷奮消化道出血的患者和40例健康者分別用三種方法檢測.現(xiàn)將結(jié)果報告如下.1材料與方法1.1材料①還原酚酞試驗（化學法）所用試劑，本院自制.②大便隱血診斷試紙（單克隆抗體膠體金法），生產(chǎn)廠家:萬華普曼生物工程有限公司.③轉(zhuǎn)鐵蛋白膠體金診斷試紙（單克隆抗體膠體金法）,生產(chǎn)廠家:萬華普曼生物
5、工程有限公司.1.2方法檢測血紅蛋白（Hb）化學法即還原酚酞法，利用血紅蛋白中含鐵血黃素催化H202，釋放新生態(tài)氧,氧化還原酚酞，產(chǎn)生紫紅的顏色,據(jù)此判斷結(jié)果[2];檢測血紅蛋白（Hb）單克隆抗體法，采用膠體金雙抗體夾心法;檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）單克隆抗體法，采用膠體金免疫夾心法.1.3研究對象經(jīng)本院臨床確診有消化道出血的患者160例和健康者40例.2結(jié)果消化道出血患者與健康者糞便中Hb和Tf檢出結(jié)果的比較見附表.從附表中看出化學法在檢測健康組中出現(xiàn)了12.5%的假陽性率.而血紅蛋白單克隆法與轉(zhuǎn)鐵蛋白單克
6、隆法僅分別出現(xiàn)一例陽性,說明在化學法檢測健康組中有4例系假陽性，經(jīng)證實在檢測前均食入了動物肉類.附表各組糞便中化學法檢測Hb與Hb、Tf的單克隆抗體膠體金法聯(lián)合測定的結(jié)果比較（％）3討論糞便隱血是檢測消化道出血最常用的方法之一,也是最重要的方法.0前化學法是大多數(shù)實驗室所采用的方法,但是化學法的影響因素太多，缺乏準確性和特異性,當患者食入動物的肉、血、肝臟及VitC、鐵劑、中藥、富含葉綠素的食物等干擾物吋，化學法易出現(xiàn)假陽性結(jié)果.化學法在消化道出血患者中的檢率略低于血紅蛋白單克隆法和轉(zhuǎn)鐵蛋白單克隆法.因
7、為血紅蛋白化學法的檢測范圍在0.5μg/ml以上，而血紅蛋白単克隆法檢測范圍是大于或等于0.2μg/ml,轉(zhuǎn)鐵蛋白單克隆法檢測范圍是大于或等于10ngAnl.0前0前單克隆抗體可以做到半定量檢測，當出現(xiàn)陽性結(jié)果吋，可以在試紙條的前端滴加廠家提供的過氧化氫，使前端試紙變色，通過顏色的深淺判斷陽性的強弱（1+,2+,3+,4+),因此已經(jīng)開始逐步取代化學法,幫助臨床上判斷消化道出血，起到?一個正確引導的作用.從附表中可看出上消化道出血的患者，轉(zhuǎn)鐵蛋白單克隆法的敏感性低于血紅蛋閂單克隆法，這是由于
8、在血液中Hb和Tf的比值為51.2:1，而糞便中Hb和Tf的比值為5.4:1，盡管血紅蛋白在胃腸內(nèi)受到消化酶和細菌的作用易變性，轉(zhuǎn)鐵蛋白在腸道內(nèi)有抗菌能力強，性質(zhì)比較穩(wěn)定的特點，但如果出血很少，那么轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測法則達不到它的檢測下限，因此易出現(xiàn)假陰性結(jié)果.而聯(lián)合檢測血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白時發(fā)現(xiàn)陽性率明顯提高，為52.8%,說明在檢測上消化道出血時有一部分病例,用單克隆法不能測出Hb,以至出現(xiàn)了假陰性，原因可能冇三:①過量人出血而致反應體系中抗原
