重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理

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1、重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理【關(guān)鍵詞】重癥胰腺炎　腸內(nèi)營養(yǎng)　護(hù)理急性重癥胰腺炎（SAP）是病死率極高的一種疾病，腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持治療在SAP的治療中起著重要作用。病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）支持保持了腸道在代謝調(diào)節(jié)和肝腸循環(huán)中促進(jìn)內(nèi)臟蛋白合成、增強(qiáng)免疫功能、促進(jìn)腸道激素與免疫球蛋白的釋放等對人體代謝不可缺少的作用，并維護(hù)腸黏膜的屏障功能，減少腸道細(xì)菌內(nèi)毒素易位，降低腸源性感染，改善病人的預(yù)后。EEN成為SAP病人綜合治療的一部分。保證EEN有效實(shí)施，直接影響病人的預(yù)后和病程，所以營養(yǎng)支持的護(hù)理至關(guān)重要。我們通過對40例SAP病人，早期應(yīng)用EN的觀察、監(jiān)測、精心的護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如

2、下。1　資料和方法醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表醫(yī)學(xué)論文發(fā)表X醫(yī)藥論文發(fā)表醫(yī)學(xué)論文發(fā)表X站醫(yī)學(xué)論文發(fā)表1.1一般資料　2009年1月至2010年6月SAP病人40例、其中男28例，女12例，年齡（50—75）歲平均年齡62歲。40例病人全部符合中華醫(yī)學(xué)會，消化病學(xué)分會制訂的《中國急性胰腺炎診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。1.2方法　患者營養(yǎng)管均采用鼻腸管，營養(yǎng)液是瑞素（華瑞制藥有限公司生產(chǎn)）、是要素膳、無需消化即可直接吸收。每100ml的營養(yǎng)液中含熱量420KJ，蛋白質(zhì)3g脂肪3.4g，并含各種維生素、礦物質(zhì)。病人腸功能恢復(fù)后給予EN支持，第一天給予等滲鹽水250-500ml經(jīng)喂養(yǎng)管滴入，第二天給予瑞素，遵循“

3、濃度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快”的原則給予營養(yǎng)支持[2]。溫度控制在38℃左右，天冷時(shí)將輸液管用電熱器加熱，緩慢均勻地滴入。一般第一天由每小時(shí)20ml開始，如果病人無異常，第二天每小時(shí)增加10ml。以后每天每小時(shí)增加10ml到病人至全量。2　結(jié)果40例病人在營養(yǎng)支持治療前，營養(yǎng)指標(biāo)均有不同程度下降，營養(yǎng)支持后，營養(yǎng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，在EEN治療期間，無誤吸發(fā)生，有5例病人出現(xiàn)腹脹、腹瀉、經(jīng)調(diào)整輸液的速度及營養(yǎng)液的溫度后好轉(zhuǎn)，2例病人出現(xiàn)營養(yǎng)管堵塞，1例病人予溫鹽水沖洗后恢復(fù)通暢，1例拔除喂養(yǎng)管。3　護(hù)理1）心理護(hù)理SAP病人，病情較重，病程長，并發(fā)癥多，病死率高，費(fèi)用相對較高?；颊?/p>

4、心情大多焦慮和恐懼，擔(dān)心自己的預(yù)后與生活質(zhì)量，有些病人不愿意接受治療，針對病人這些情況，護(hù)理人員要經(jīng)常耐心與患者溝通，傾聽其主訴給予安慰和鼓勵，講解疾病的治療方法和轉(zhuǎn)歸。對健康知識缺乏的患者，在實(shí)施（EN）之前，應(yīng)詳細(xì)解釋（EN）的意義、重要性及實(shí)施方法，說明置鼻腸管是實(shí)施（EEN）的重要保證，告知患者配合要點(diǎn)，從生理心理上給予支持讓患者看到希望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極主動配合治療和護(hù)理。2）滴注營養(yǎng)液期間患者取半臥位，每日早晚給予口腔護(hù)理，對插入鼻腸管的鼻孔進(jìn)行生理鹽水清洗2次/日，去除分泌物，鼻腔內(nèi)涂以少量紅霉素眼膏，防止鼻腸管壓迫鼻腔黏膜出現(xiàn)破損感染。保持鼻腸管體外部分的清潔，每

5、日測量鼻腸管體外部分的長度，觀察有無脫出。3）患者應(yīng)用EEN時(shí)的監(jiān)測，觀察生命體征的變化，觀察有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，了解有無喂養(yǎng)管道的感染，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，尤其尿量，胃腸減壓量。嚴(yán)密檢測血電解質(zhì)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正水電解質(zhì)失衡。每天測24小時(shí)尿素氮，了解氮平衡情況，每周測血清白蛋白、體重，了解患者營養(yǎng)情況。4）并發(fā)癥的護(hù)理（1）腹脹、腹瀉是最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可造成大量體液丟失而發(fā)生水，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，引起腹脹腹瀉的原因：①營養(yǎng)液輸注速度過快，量過多，引起消化不良而腹脹腹瀉。②營養(yǎng)液污染導(dǎo)致腹瀉。③輸入營養(yǎng)液的溫度過低，刺激腸蠕動加快引起腹瀉。護(hù)理：①

6、嚴(yán)格控制營養(yǎng)液輸注速度，先慢后快，最好用輸液泵控制。②操作工程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，每瓶營養(yǎng)液懸掛時(shí)間不能超過8小時(shí)，打開的營養(yǎng)液暫不用應(yīng)至4℃冰箱冷藏，時(shí)間不超過24小時(shí)。③嚴(yán)格保持輸注營養(yǎng)液的溫度在37-40℃。④觀察記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色、量、有異常保留標(biāo)本，通知主管醫(yī)師，并暫停輸入，必要時(shí)送檢大便標(biāo)本。（2）營養(yǎng)管脫出和堵塞營養(yǎng)液脫出由于固定不牢固或患者活動不小心拔出，因此營養(yǎng)管要妥善固定。并告知患者營養(yǎng)管在治療中的重要性，使患者配合治療。營養(yǎng)管堵塞多因空腸營養(yǎng)管管腔管細(xì)，營養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)變性或干結(jié)后會形成凝塊而堵塞在管道上，因此連續(xù)輸注營養(yǎng)液，應(yīng)每4-6小時(shí)，用無菌溫水或鹽水

7、，50ml沖洗管道，同時(shí)經(jīng)常晃動營養(yǎng)瓶，保持營養(yǎng)液均勻，減少沉淀物的產(chǎn)生，防止堵管發(fā)生。4　小結(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)可以充分利用有效的腸道功能，防止腸黏膜萎縮，維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu).細(xì)胞連接和絨毛高度，維持腸道固有菌群的正常生長，有助于腸道細(xì)胞分泌IgA,刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮，胃腸蠕動；增加內(nèi)臟血容量，使代謝更符合生理過程[3]。本組資料表明SAP患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通過有效的營養(yǎng)觀察和護(hù)理，