壯筋去痿湯治療重癥肌無力25例臨床觀察

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1、壯筋去痿湯治療重癥肌無力25例臨床觀侯愛武宋愛菊任海波［摘要］目的:觀察壯筋去痿湯治療重癥肌無力的臨床療效。方法:運用壯筋去痿湯，對25例重癥肌無力患者進(jìn)行隨癥加減治療，每天1劑，水煎3次，取汁700mL,分3次溫服，堅持服藥半年以上。結(jié)果:25例中，痊愈10例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，總有效率達(dá)92%。結(jié)論:脾胃虛損、氣虛下陷是重癥肌無力的主要病機，補脾益氣、升陽舉陷是治療重癥肌無力的重要法則，以壯筋去痿湯一方統(tǒng)治。［關(guān)鍵詞］重癥肌無力壯筋去痿湯DOI:10.3760/cma.j.issn.16

2、72-7088.2014.9.75作者單位：侯愛武：262500山東濰坊，濰坊市益都中心醫(yī)院宋愛菊：262500山東濰坊，青州市東夏中心衛(wèi)生院任海波：262513山東濰坊，青州市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院［作者簡介］侯愛武（1975-）,女，濰坊市益都中心醫(yī)院主治醫(yī)師。宋愛菊（1975-）,女，青州市東夏中心衛(wèi)生院主治醫(yī)師。任海波（1983-），男，青州市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院分院醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。重癥肌無力（myastheniagravis：MG）是祌經(jīng)科常見的主要累及祌經(jīng)元與骨骼肌之間的突觸后膜［1

3、］上的乙酰膽堿受體的自身免疫性功能障礙性疾病。從臨床表現(xiàn)上講，全身肌肉都可為受累器官，表現(xiàn)為受累肌肉無力且活動后加重、休息后癥狀減輕或緩解［2］、晨輕暮重，甚至出現(xiàn)肌無力危象而危急生命。目前認(rèn)為該病是由T淋巴細(xì)胞有關(guān)、抗體介導(dǎo)并有補體參與的與乙酰膽堿受體的自身抗體介導(dǎo)體液免疫活動緊密相關(guān)的疾病。該病的發(fā)病機制可能與神經(jīng)肌肉接頭抗體、抗原特異性T細(xì)胞、胸腺相關(guān)性抗體、遺傳因素關(guān)系密切，受多中基因調(diào)控，并涉及復(fù)雜多樣的機制，傳統(tǒng)的丙醫(yī)治療方案效果不夠理想，常會出現(xiàn)病情反復(fù)、病程遷延難愈、副作用大不能

4、耐受等情況。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)對該病異有獨到之見解，我們的先輩很早就對該病有了認(rèn)識，并試圖從外邪刺激、臟器受損及脾氣盛袞等方面探索該病，為后來的醫(yī)者提供了科學(xué)的思路和堅實的理論基礎(chǔ)，現(xiàn)我們自制研發(fā)壯筋去痿湯，使痿癥好轉(zhuǎn)或痊愈。現(xiàn)將研宄結(jié)果報告如下：1.臨床資料25例為門診患者，其中男9例，女16例；年齡5?45歲；病程1個月?11年；全部病例均行新斯的明試驗陽性確診為重癥肌無力者。2.治療方法以壯筋去痿湯，方劑如下：熟地20g,山藥20g,山茱萸15g,澤瀉13g,茯苓20g，丹皮10g,炒杜仲15g

5、,白芍15g,川芎15g，當(dāng)歸15g,人參13g，炒A術(shù)13g，炙甘草12g。方中以六味地黃湯和杜仲補腎填精、壯筋強骨，加之當(dāng)歸、白芍、人參、白術(shù)、炙甘草、補氣養(yǎng)血，少做川芎以治血并防補藥之滋膩，諸藥合用，補虛而不礙氣機，共奏補肝腎強筋骨之功效，每天1劑，水煎3次，取汁700mL,分3次溫服，堅持服藥半年以上。3.療效評定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)對中醫(yī)治療此病的療效評定尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)此病的療程特點做如下評定:痊愈：臨床癥狀消失，停止?一切治療，恢復(fù)生活自理能力，能正常從事工作和學(xué)習(xí)，追

6、蹤1年無復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn):癥狀消失，停用或用少量抗膽堿酯酶類藥物，尚須間斷用中藥鞏固療效者；無效：經(jīng)3個月中藥治療無效者。3.2結(jié)果25例中治愈8例，好轉(zhuǎn)15例，無效2例。治愈率為32%,好轉(zhuǎn)率60%,總有效率92%。壯筋去痿湯對眼肌型重癥肌無力患者療效較佳，對延髓型及全身型的重癥肌無力者療效相對較差。見表1。表1癥型與療效關(guān)系簡表（例,％）n痊愈好轉(zhuǎn)無效眼肌型208(40)12(60)0(0)延髓型20(0)1(50)1(50)全身型30(0)2(66.6)1(33.3)1.討論我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)自古

7、就對該病從外邪、內(nèi)因、情志、陰陽、臟腑、筋脈等方面進(jìn)行了辯證論治，并取得一定的效果。該病屬于祖國醫(yī)學(xué)“痿癥”的范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有表述：“脾胃為后天之本，氣血化生之源，脾主全身之肌肉，脾氣盛衰關(guān)系肌肉發(fā)育運動。脾失生化則肌肉痿軟乏力或四肢不用”。后來的《素問》《太平圣惠方》《金匱要略》《景岳全書》等均對“痿癥”進(jìn)行了精彩的表述，如“悲哀太甚，則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動”、“有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎，腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身?！薄皼_脈者

8、，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陽明總宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！别舭Y雖辯證繁瑣，但總體為肌肉、筋脈失養(yǎng)，根據(jù)“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所奏，其氣必虛”的理論，治療吋應(yīng)以補肝腎、強筋骨為主。故我們自制研發(fā)壯筋去痿湯，使痿癥好轉(zhuǎn)或痊愈。參考文獻(xiàn)：[1】陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:2236.[2】鄧中光.對重癥肌無力的認(rèn)識[」].新中醫(yī),1998,⑷丄[3】鄧中光.鄧鐵濤教授臨