多重耐藥銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析

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1、多重耐藥銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析陳明川(海南省第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科海南五指山272200)【摘要】目的分析銅綠假單胞菌的分布特點(diǎn)及耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。方法對(duì)分離到的銅綠假單胞菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，按照2012年CLSI標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用WHONET5.6版木統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果共分離到銅綠假單胞菌136株，分布以?xún)?nèi)科病房及年齡41歲以上患者痰液為主。17種抗生素藥敏結(jié)果總菌株敏感率在50%?70%之間的有哌拉丙林、哌拉兩林/他唑巴坦、替卡丙林/克拉維酸、頭孢他啶、頭孢毗肟、氨曲南等，另外11種抗生素敏感率均高于70%；多重耐藥菌株敏感率較總菌株敏

2、感率下降超20%以上的有哌拉丙林、哌拉丙林/他唑巴坦、替卡兩林/克拉維酸、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢毗肟、氨曲南、亞胺培南和美洛培南等。結(jié)論木地區(qū)多重耐藥銅綠假單胞菌主要對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥最為顯著,為合理有效使用抗生素，有必要加強(qiáng)多重耐藥菌檢測(cè)與監(jiān)測(cè)?！娟P(guān)鍵詞】銅綠假單胞菌分布敏感性多重【中圖分類(lèi)號(hào)】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)14-0092-02銅綠假單胞菌(P.aeruginosa,PA)在自然界中廣泛分布，是一種條件致病菌，是醫(yī)院感染的主要病原菌之一。根據(jù)衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告，銅綠假

3、單胞菌在非發(fā)酵革蘭陰性桿菌分離率中均居首位［1，2］。為了解銅綠假單胞菌在我院的分布特點(diǎn)和耐藥情況，以及為臨床提供合理使用抗生素依據(jù)，筆者對(duì)我院2012年全年從臨床送檢標(biāo)木中分離的136株銅綠假單胞菌進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1.材料與方法1.1菌株來(lái)源136株銅綠假單胞菌來(lái)源于2012年1月1日至2012年12月31Id住院和門(mén)診各臨床科送檢的痰液、耳分泌物、傷口分泌物、尿液、血液等標(biāo)本。其中男性91株，女性45株。1.2細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)運(yùn)用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK2COMPACT全自動(dòng)細(xì)菌分析儀進(jìn)行鑒定，藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散（K-B）法。質(zhì)控菌株為銅綠

4、假単胞菌ATCC27853。1.3方法按照CLSI2012年標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用WHONET5.6版本統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。同一患者同一部位重復(fù)菌株只采用第1株。1.4多S耐藥（multidrug-resistant,MDR）PA國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化定義：包括氨基糖苷類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、青霉素+酶抑制劑類(lèi)、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)、膦酸類(lèi)和多黏菌素等8大類(lèi)中3類(lèi)或3類(lèi)以上（每類(lèi)中1種或1種以上）抗菌藥物不敏感［3］。1.結(jié)果2.1銅綠假單胞菌臨床科室分布以?xún)?nèi)科系統(tǒng)住院患者為主，占54.4%,其中呼吸內(nèi)科占28.7%;耳鼻喉門(mén)診占26.5%（見(jiàn)表1）。表1136株銅綠

5、假單胞菌臨床科室分布2.2銅綠假單胞菌臨床標(biāo)本與年齡分布臨床標(biāo)本以痰液檢出最高，占52.94%;痰液中該菌檢出人群年齡均大于40歲，并iL以≥61歲為主。耳分泌物、傷口分泌物、尿液和血液分別占32.35%、8.09%,5.15%>1.47%,其中耳分泌物、傷U分泌物和尿液在各年齡段均有檢出（見(jiàn)表2）。表2136株銅綠假單胞菌標(biāo)本與年齡分布2.3多重耐藥銅綠假單胞菌分布136株銅綠假單胞菌中有多重耐藥菌46株，占33.8%;分別來(lái)自痰液22株、耳分泌物11株、傷口分泌物7株、尿液4株、血液2株。2.4銅綠假單胞菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)17種抗生素藥敏試驗(yàn)，總體敏感率均

6、〉50%。其中敏感率〉90%有阿米卡星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和多黏菌素B，敏感率〉80%冇頭孢哌酮/舒巴坦、奈替米星、妥布霉素、亞胺培南和美洛培南等，敏感率〉70%奮頭孢哌酮。多重耐藥菌株敏感率較總體敏感率均有不同程度下降：蘇中哌拉西林、哌拉西林/他唑巴tt、替卡西林/克拉維酸、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢毗肟、氨曲南等敏感率均不超過(guò)50%,亞胺培南和美洛培南的敏感率也分別只奮54.4%和65.2%;而阿米卡星、慶大霉素、奈替米星、妥布霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和多黏菌素B等的敏感率仍〉70%（見(jiàn)表3）。表3銅綠假笮胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和

7、敏感率（％）1.討論銅綠假單胞菌在自然界中無(wú)處不在，由于奮較強(qiáng)的抵抗力及對(duì)多種抗生素固冇耐藥，冇助于該菌在醫(yī)院環(huán)境中存活而引起醫(yī)院感染。本資料顯示，銅綠假單胞菌可致全身多部位感染。該菌在中外耳道、傷U、尿液、血液等部位的感染，無(wú)年齡分布差異；但下呼吸道感染，以?xún)?nèi)科住院老年患者為主。銅綠假單胞菌以下呼吸道痰液標(biāo)本檢出最高，與國(guó)內(nèi)近年來(lái)報(bào)導(dǎo)相一致［4,5】。全國(guó)細(xì)菌感染監(jiān)測(cè)M監(jiān)測(cè)結(jié)果也顯示，銅綠假單胞菌是下呼吸道感染的首要病原菌［6】。該菌下呼吸道感染均為中老年人群，并且以老年人群為。這主要是老年患者機(jī)體免疫力低下，肺部?jī)艋δ軠p退，以及抗菌藥物的廣泛使用和氣管插管、

8、氣管切開(kāi)等