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1、蛋白尿辯證治驗一則【關(guān)鍵詞】蛋白尿；辯證治驗 病例：李某，女，41歲。2010年9月28日來診。訴5年前因急性腎小球腎炎臨床治愈后，常年蛋白尿，中西藥多方治療不愈?？淘\：腰部酸痛，以右側(cè)為甚，尿常規(guī)示:尿蛋白3﹢，伴右側(cè)牙、咽及頭部疼痛，眠差，口臭，常年便稀。觀其舌光紅少苔，診雙尺脈沉細(xì)，左關(guān)弦細(xì)，右關(guān)細(xì)滑。辯證：肝腎陰虛，虛火上炎。治則：滋陰潛陽，疏利肝膽。方擬知柏地黃丸合小柴胡湯加減：生地15g，熟地15g，山藥18g，山茱萸12g，云苓9g，澤瀉9g，丹皮9g，知母12g，黃柏9g，肉桂3g，
2、柴胡12g，黃芩9g，甘草6g，膽草12g。3劑，隔日一劑，水煎服。10月4日復(fù)診，訴服上藥后，牙痛、頭痛止，睡眠改善，口臭除，腹瀉止，大便已趨正常，仍于夜間自覺咽干，有時微痛，腰酸痛減輕，尿常規(guī)示：尿蛋白1﹢，脈仍沉細(xì)略數(shù)，舌紅少苔，陰虛則火旺，虛則補其母，擬方：生地15g，熟地15g，山藥18g，山茱萸15g，云苓9g，澤瀉9g，丹皮9g，知母12g，黃柏9g，肉桂3g，沙參15g，麥冬15g，白芍12g，甘草6g。繼服3劑。10月11日復(fù)診時，諸證減輕，尿蛋白呈陰性。后又稍事加減，繼服9付而愈。隨訪
3、至今，未復(fù)發(fā)。 按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為蛋白尿是各種腎臟病的主要臨床表現(xiàn)，同時蛋白尿又能導(dǎo)致腎臟病逐步發(fā)展，臨床多表現(xiàn)病情纏綿。眾所周知，蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體和維持生命活動的基本物質(zhì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對減少蛋白尿，延緩腎功能惡化進(jìn)行了深入的研究和探索，但仍治療方法有限，療效欠佳。在祖國古典醫(yī)籍中找不到關(guān)于蛋白尿的論述，然而據(jù)其臨床常見癥候，基本可歸屬于“尿濁”、“水腫”、“虛勞”、“腰痛”等病證中?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“夫精者，生之本也，宜藏不宜泄”?！端貑枴ち?jié)臟象論》又云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”?！端?/p>
4、問·上古天真論》亦曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。綜而論之，祖國醫(yī)學(xué)對于“精”、“精微”、“精氣”的重視及諸多論述與現(xiàn)代的蛋白質(zhì)多有相似之處。故現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為蛋白尿一病當(dāng)屬中醫(yī)“精氣下泄”范疇，臨床所見，雖外感、內(nèi)傷諸多病因皆可導(dǎo)致精氣下泄，且可涉及肺、脾、肝、腎等多個臟腑，然總不離乎腎，所以臨證多以腎虛為本，辨治常以固攝為要。 本案患者曾有腎炎病史，久病纏綿，致使?jié)駸釢岫緮_動精室，精氣失固而下泄，久之腎精匱乏，則見腰府酸痛；精血同源，精氣不足則肝血失養(yǎng)，肝乃疲極之本，體陰而用陽，體用失當(dāng)，則肝膽
5、之氣橫逆克脾犯胃，故見便稀、口臭等脾不升清，胃失降濁之征；牙、咽及頭部疼痛皆因肝腎陰虛，陰不潛陽，虛陽循經(jīng)上擾所致，舌脈亦為佐證。正如明代醫(yī)家趙養(yǎng)葵云：“夫命門之火，乃水中之火，相依而永不相離也?；鹬杏?，緣真水不足也。毫不敢去火，只補水以配火，壯水之主以制陽光”。故筆者頭診擬知柏地黃丸加膽草以滋陰潛陽為主，兼以泄腎中濕熱濁邪為輔；合小柴胡湯者，調(diào)和樞機(jī)，以復(fù)脾胃升降之職也；唯取肉桂一味，僅以3克之量于眾多滋陰清熱之藥味中，取其陽中求陰、引火歸元之意也。二診，患者上炎之火得以平息，脾胃氣機(jī)趨于調(diào)和，遂減小
6、柴胡；經(jīng)云：“虛則補其母”，再以沙參、麥冬之屬以滋水之上源。綜觀方中諸味，滋陰潛陽，陰血得養(yǎng)則肝復(fù)體用，氣機(jī)調(diào)和，胃才得以“游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。至此，五臟歸于平和，陰平陽秘，是以雖不曾專用固腎澀精之品，而腎自復(fù)封藏之本也?！ ⊥ㄓ崳骸 ⊥觖?，女，主管中藥師，山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院藥劑科
