髖關(guān)節(jié)置換后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

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1、髖關(guān)節(jié)置換后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[]目的探討髖關(guān)節(jié)置換后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理。方法通過采取明確原因、加強預(yù)防、下肢靜脈回流的觀察、預(yù)防性的抗凝治療等方法給予預(yù)防性和干涉性護(hù)理。結(jié)果通過中西結(jié)合的預(yù)防和護(hù)理取得了良好的效果。結(jié)論調(diào)動一切積極因素，采取多種措施，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成及做好下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理?！　關(guān)鍵詞]髖關(guān)節(jié)置換；下肢深靜脈血栓形成；預(yù)防及護(hù)理　　[]R322.72[]A[]1005-0515（2011）-11-030-01　　　　下肢深靜脈血栓形成(DVT)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后常

2、見的并發(fā)癥之一。據(jù)國內(nèi)最新研究報道，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率可高達(dá)47％[1]。因此，對圍手術(shù)期存在高危因素的患者采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療顯得非常重要。我院自2008年6月-2010年5月對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開展了DVT的預(yù)防，取得了良好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下?！　?臨床資料2008年6月-2010年5月共進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)98例，術(shù)后并發(fā)DVT1例，男性，67歲，有糖尿病史，在術(shù)后第6天出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛及腓腸肌壓痛，經(jīng)B超檢查確診為DVT，給予抬高患肢并制動，抗凝溶栓治療后痊愈出院，出院后隨訪8個月，未見后

3、遺癥?！　?預(yù)防及護(hù)理　　2.1明確原因,加強預(yù)防導(dǎo)致靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈內(nèi)膜損傷和高凝狀態(tài)。本例患者屬高齡，合并多器官的生理性退變或器質(zhì)性病變，且有糖尿病史，血液處于高凝狀態(tài)。同時術(shù)前因髖關(guān)節(jié)的病損，下肢活動減少；術(shù)后切口疼痛，麻醉反應(yīng)等使下肢活動明顯減少，以上因素均使下肢血液處于相對滯緩狀態(tài)。此外，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中長時間的被動體位，過度旋轉(zhuǎn)和牽拉患肢及骨水泥聚合產(chǎn)熱的損傷，都使鄰近血管受到間接損傷的概率增加。針對上述發(fā)病原因，我們從以下幾個方面進(jìn)行預(yù)防?！　?.1.1術(shù)前評估做好高危人群宣教高齡、

4、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全和以往有DVT形成史及嚴(yán)重外傷史的患者術(shù)后易發(fā)生DVT[2]。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問病史并行血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間等測定。對高危人群，術(shù)前DVT的預(yù)防措施有：1)講解術(shù)后易發(fā)生DVT的原因及后果，以引起患者的重視，主動配合治療和護(hù)理；2)引導(dǎo)吸煙者戒煙，飲食上多食清淡易消化的新鮮蔬菜、水果等粗纖維膳食,保持大便通暢,避免高脂飲食；3)講解術(shù)后早期活動的重要性，指導(dǎo)患者掌握正確的方法，如用力行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈收縮小腿肌肉，用力伸膝以及收縮股四頭肌，伸屈髖膝，被動

5、按摩等；4)不要穿腹帶等束身衣褲,以防止血流不暢,宜穿彈力襪,避免血管擴張；5)多飲水、少飲酒,以稀釋血液?！　?.1.2保持引流通暢減少局部壓迫人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)放置引流管，引流管于術(shù)后24-48h拔除。若引流不暢易致局部血腫，不僅增加了感染機會，也使血腫周圍血管受壓，血流緩慢。引起引流不暢的原因主要有：連接引流的延長管過長或扭曲；引流管受肢體壓迫或折疊；血塊堵塞；引流袋過滿致負(fù)壓吸引效果降低；負(fù)壓引流袋漏氣失去吸引作用；翻身時引流管滑脫等。因此，必須定時擠壓引流管，觀察引流情況，保持通暢有效。引流量少而患者訴疼

6、痛時，考慮引流不暢，須及時查找原因。引流液過多時，應(yīng)及時更換引流袋以保證引流效果。負(fù)壓引流袋應(yīng)低于傷口位置?！　?.1.3早期積極活動促進(jìn)靜脈回流腿部肌肉存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰臥時這種情況更為突出，易發(fā)生DVT。術(shù)后抬高患肢，定時更換體位，早期進(jìn)行患肢肌肉收縮，有利于靜脈回流。方法包括主動關(guān)節(jié)活動、被動肌肉按摩、關(guān)節(jié)伸屈以及關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動(CPM)，使用彈力繃帶及翻身等，護(hù)士應(yīng)針對不同個體制定活動計劃，指導(dǎo)并督促實施。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期活動計劃為：1)術(shù)后下肢保持外展

7、中立位，麻醉作用消失后主動行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動，10次/h，并輔以下肢肌肉被動按摩；2)每2-4小時協(xié)助翻身一次，翻身時避免患肢內(nèi)收、外旋；3)術(shù)后2d-2周主動行股四頭肌及小腿肌肉收縮活動100次/h。根據(jù)病情，可抬高床頭2-3次/h，每次不超過30min以防髖關(guān)節(jié)疲勞。同時行髖關(guān)節(jié)伸屈活動，逐漸由被動活動到主動活動，活動時避免屈髖大于90°?！　?.1.4經(jīng)絡(luò)點穴經(jīng)絡(luò)點穴是以祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，雙手在患者體表經(jīng)絡(luò)穴位上運用一定的手法，通過調(diào)整機體內(nèi)氣血的運行，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，扶正祛邪，平衡陰陽，促使發(fā)生障

8、礙的肢體功能活動恢復(fù)正常，從而維持臟腑器官的正常生理作用，達(dá)到治療疾病，恢復(fù)健康的一種治療方法。常用的手法有：爪切法、點打法、循按法、推法、拿捏法等。常用的穴位有：梁丘、犢鼻、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、解溪、三陰交、血海、陰陵、陽陵、太白等。　　2.2下肢血液回流的觀察治療DVT的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。髖關(guān)節(jié)置換