重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范措施

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1、重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范措施【摘要】目的：降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)。方法：分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，提出相應(yīng)防范措施。結(jié)果：提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和專業(yè)水平，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。結(jié)論：實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)有效減少護(hù)理糾紛有重要的意義?！　　娟P(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范措施　　【】R47【】A【】1008-6455（2012）02-0519-01　　　　重癥監(jiān)護(hù)病房是集現(xiàn)代化的儀器設(shè)備對(duì)重癥患者監(jiān)護(hù)治療的一種先進(jìn)醫(yī)療護(hù)理的組織形式。主要作用是當(dāng)醫(yī)務(wù)人員憑他的感覺不能覺察或來不及覺察到的，而通過現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)

2、儀器能夠早期及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者潛在的致命或致殘的危險(xiǎn)因素，從而及時(shí)處理、糾正或搶救，有效地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、減少并發(fā)癥、降低病死率。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院因病人在護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件［1］。重癥監(jiān)護(hù)病房是一個(gè)高醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的場(chǎng)所。病人病情危急且變化快，護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài)，隨時(shí)面臨醫(yī)療糾紛的潛在風(fēng)險(xiǎn)。為了在維護(hù)患者權(quán)益的同時(shí)，用法律保護(hù)自己的合法權(quán)益，預(yù)防杜絕因護(hù)理工作而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，有必要進(jìn)一步認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)?！　?重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)　　1.1護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)大量支持生命的儀器、設(shè)備的運(yùn)用技術(shù)操作多，使用過

3、程中的不順利；大型檢查與采取緊急醫(yī)療措施誤傷其他臟器或各種侵入性操作導(dǎo)致感染；離開病房外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)途中心跳、呼吸的停止；約束帶固定身體或被動(dòng)體位形成的壓瘡；多種藥物應(yīng)用帶來的副作用；無過錯(cuò)輸血感染、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)等導(dǎo)致的直接致死或致殘?！　?.2護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)　　1.2.1非計(jì)劃性拔管病人的監(jiān)護(hù)儀器多，身上的管道多，在給病人做翻身或各種治療時(shí)各種管道如氣管插管、胃管、創(chuàng)腔引流管、導(dǎo)尿管、靜脈插管均可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管。在上述管道中，以氣管脫落至體外或自動(dòng)拔除的風(fēng)險(xiǎn)性最大［2］。氣管導(dǎo)管滑脫后病人出現(xiàn)缺氧煩躁，若再

4、插管可能造成氣道損傷且操作難度加大?！　?.2.2窒息監(jiān)護(hù)病人病情重，昏迷病人多或腦梗塞致球麻痹，咳痰無力，盡管行氣管插管或氣管切開，若氣道濕化不夠、吸痰不及時(shí)、換管不及時(shí)、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均可導(dǎo)致窒息?！　?.2.3儀器設(shè)備使用醫(yī)生為病人使用調(diào)節(jié)好儀器設(shè)備后護(hù)士更換管道需重新調(diào)節(jié)某些儀器，護(hù)士使用不熟悉出現(xiàn)問題?！　?.3護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)　　1.3.1護(hù)士應(yīng)急能力不強(qiáng)中心重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士需要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)理論功底及較多工作經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)不同專科的專業(yè)護(hù)理技能及對(duì)危重患者應(yīng)急處理的能力。如肺性腦病的患者突然出現(xiàn)心律失

5、常，應(yīng)考慮為顱內(nèi)壓增高或電解質(zhì)紊亂的早期癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如高位頸髓損傷的病人出現(xiàn)尿量增多，每小時(shí)300ml以上，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生是否有尿崩的可能?！　?.3.2口頭醫(yī)囑多重癥監(jiān)護(hù)病房搶救患者多，醫(yī)生常常來不及開書面醫(yī)囑；如微量泵注射藥液用完后需按照原醫(yī)囑執(zhí)行，護(hù)士自行補(bǔ)充，醫(yī)生沒及時(shí)開書面醫(yī)囑；夜間護(hù)士請(qǐng)示值班醫(yī)生的臨時(shí)口頭醫(yī)囑，沒及時(shí)開書面醫(yī)囑?！　?.3.3院內(nèi)感染危重患者全身免疫力低下、侵入性治療的實(shí)施、消毒隔離制度不落實(shí)或消毒隔離設(shè)施不合理等，患者院內(nèi)感染?！　?.3.4護(hù)士配置不足重癥監(jiān)護(hù)病房夜班頻，加班多。年輕護(hù)士多

6、經(jīng)驗(yàn)缺乏，病人病情重、變化快，一個(gè)護(hù)士要同時(shí)照顧幾個(gè)病人，有時(shí)忙于某個(gè)重病人，而對(duì)另外的病人可能無暇照顧或因病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而給病人帶來嚴(yán)重的后果，由此帶來法律問題。因此，要保證護(hù)理質(zhì)量，合理配置護(hù)士十分重要?！　?.3.5醫(yī)護(hù)記錄不相符護(hù)理記錄書寫與醫(yī)療記錄時(shí)間和內(nèi)容出現(xiàn)差異，導(dǎo)致不對(duì)應(yīng)，使病歷所具有的法律作用失效?！　?防范措施　　2.1護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)防范　　組織落實(shí)，完善各種操作規(guī)程對(duì)事故的易發(fā)點(diǎn)把好關(guān)，針對(duì)危重患者具有突發(fā)性、艱巨性和不可預(yù)見性的特點(diǎn)，科內(nèi)成立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控小組，制定相應(yīng)的防范處理措施。對(duì)護(hù)士常使用的支持生命的

7、儀器、設(shè)備的運(yùn)用技術(shù)、侵入性操作、對(duì)各種意外情況發(fā)生的應(yīng)急處理進(jìn)行反復(fù)操作培訓(xùn)，考試考核；使用過程中如有疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果的，醫(yī)患雙方及時(shí)共同現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存送檢?；颊唠x開病房外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)事先評(píng)估患者的病情、生命體征，提前通知【摘要】目的：降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)。方法：分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，提出相應(yīng)防范措施。結(jié)果：提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和專業(yè)水平，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。結(jié)論：實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)有效減少護(hù)理糾紛有重要的意義?！　　娟P(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范措施　　【

8、】R47【】A【】1008-6455（2012）02-0519-01　　　　重癥監(jiān)護(hù)病房是集現(xiàn)代化的儀器設(shè)備對(duì)重癥患者監(jiān)護(hù)治療的一種先進(jìn)醫(yī)療護(hù)理的組織形式。主要作用是當(dāng)醫(yī)務(wù)人員憑他的感覺不能覺察或來不及覺察到的，而通過現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)儀器