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《多層螺旋ct在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用概況多來源于腎臟，原發(fā)少見大多為單個，左右側(cè)發(fā)病大致相似，雙側(cè)輸尿管結(jié)石約占2～6％20～40歲發(fā)病率最高，男與女之比為4.5∶1，結(jié)石位于輸尿管下段最多，約占50～60％輸尿管結(jié)石常見影像學(xué)檢查輸尿管結(jié)石95％為陽性結(jié)石，通過B超、KUB、IVU多可作出明確診斷。自從非離子型造影劑的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，KUB+IVU曾成為診斷上尿路結(jié)石梗阻的主要方法，其可顯示尿路解剖關(guān)系、腎臟功能及結(jié)石存在的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)等。但臨床上上述檢查方法常因諸多因素干擾而影響診
2、斷，如腎功能欠佳、腎積水、輸尿管完全性梗阻，尤其是結(jié)石直徑<5mm或輸尿管陰性結(jié)石，如含鈣尿酸鹽結(jié)石等X線可穿透，加上多為急診患者，未經(jīng)腸道準(zhǔn)備，因此上述檢查手段有一定的局限性，影響臨床治療。對于小結(jié)石或陰性結(jié)石，常規(guī)KUB由于分辨率低，腸道準(zhǔn)備欠佳以及呼吸偽影常常漏診。臨床上對疑有輸尿管陰性結(jié)石或微小結(jié)石的患者，診斷還需行B超及靜脈尿路造影(IVU)檢查，有時需行逆行尿路造影檢查，給患者帶來不便。IVU檢查方法相對復(fù)雜，分辨率低，對于小結(jié)石或陰性結(jié)石以及腸道準(zhǔn)備欠佳者，診斷較困難，且在重度積水
3、腎功能受損時影響輸尿管的顯示。B超對于輸尿管結(jié)石的檢出率具有很大的局限性，主要是由于腸氣的干擾，微小結(jié)石在超聲像上常表現(xiàn)為陰性而漏診。輸尿管結(jié)石CT圖像的特點(diǎn)螺旋CT掃描較上述檢查手段有較突出的優(yōu)勢，其具有較高分辨性，不受腸道氣體及呼吸影響。結(jié)石CT值常大于300HU，無論是含鈣、磷、鎂成分的結(jié)石即陽性結(jié)石，或是尿酸鹽類結(jié)石即陰性結(jié)石在CT上均能清晰地觀察到輸尿管腔內(nèi)較高密度的結(jié)石影像。另外，CT掃描圖像可以觀察到因結(jié)石刺激輸尿管壁造成輸尿管壁水腫而形成的弧形軟組織低密度影，即“軟組織邊緣征”，
4、這是輸尿管結(jié)石急性發(fā)作期的特異表現(xiàn)，從而間接證明結(jié)石的存在。這一現(xiàn)象多見于輸尿管結(jié)石急性發(fā)作72h之內(nèi)。螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石應(yīng)同時觀察結(jié)石的直接征像和間接征像，直接征像即泌尿系路徑上的高密度結(jié)石影，一般明顯高于周圍軟組織密度。間接征像包括軟組織邊緣征、腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張、腎周水腫、腎腫大等。輸尿管結(jié)石CT成像的優(yōu)勢螺旋CT診斷泌尿系結(jié)石的準(zhǔn)確率較高，特別是診斷中下段結(jié)石的準(zhǔn)確率明顯較B超高，原因可能是B超檢查時易受腸氣干擾所致。KUB及IVU檢查診斷小結(jié)石敏感性差，原因是其密度分辨率比CT差
5、。并且以往在KUB平片上較難顯示的密度較低的陰性結(jié)石，隨著螺旋CT的普遍應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)仍表現(xiàn)為高密度影，真正陰性結(jié)石較少，多見于艾滋病人服用蛋白酶抑制劑(如：Indina1vir)后。多層螺旋CT技術(shù)，除了二維橫斷面圖像外，還可以進(jìn)行泌尿系冠狀面、矢狀面及曲面二維重建，三維表面成像，容積成像及泌尿系仿真內(nèi)鏡等，對病變在三維空間的位置關(guān)系，病變與重要結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，病變的定性等均有重要價值。螺旋CT平掃測定結(jié)石的CT值對分析泌尿系結(jié)石的成分、預(yù)測結(jié)石的脆性有很好的價值。隨著體外沖擊波碎石、輸尿
6、管鏡碎石和經(jīng)皮腎鏡碎石等技術(shù)的廣泛開展，治療前能預(yù)測結(jié)石成分、評估結(jié)石脆性具有非常重要的臨床意義，尤其是在化學(xué)溶石治療前(如尿酸結(jié)石)則顯得更為重要。此外，增強(qiáng)CT能夠顯示腎臟積水的程度和腎實(shí)質(zhì)的厚度，從而反映腎功能的改變情況。多層螺旋CT的局限性費(fèi)用較高，一般為B超的4～5倍，IVU的1.5倍，腹部平片的6～7倍輻射量較KUB平片、IVU大輸尿管結(jié)石CT征象的鑒別中上段輸尿管結(jié)石的高密度影應(yīng)與周圍軟組織鈣化鑒別。下段輸尿管結(jié)石應(yīng)與盆腔靜脈石鑒別，前者可見積水征象及環(huán)形征，后者可見中心低密度慧星
7、尾征等。輸尿管結(jié)石典型CT圖像小結(jié)多層螺旋CT平掃及輸尿管重建技術(shù)，能展示輸尿管全程，顯示結(jié)石部位、大小、數(shù)量和腎盂輸尿管梗阻程度，有利于預(yù)后判斷和治療方法的選擇，特別是臨床高度懷疑輸尿管陰性結(jié)石，對于碘過敏及腎功能嚴(yán)重受損的病人，無副反應(yīng)危險，應(yīng)該作為首選檢查項(xiàng)目。多層螺旋CT泌尿系成像（3D-MSCTU）是一種新的、非侵入性泌尿系統(tǒng)檢查，原理與IVU基本相同，具有掃描速度快、覆蓋范圍廣，圖像質(zhì)量高及薄層掃描的特點(diǎn)，其最大優(yōu)點(diǎn)在于可一次性檢查即可顯示腎盂、輸尿管、膀胱，且為多平面重建成像。特別
8、是重建圖像可任意角度旋轉(zhuǎn)，任意方向切割，最大限度地顯示病灶與周圍組織的關(guān)系，獲得病變的整體影像，為手術(shù)方案的制定提供更詳細(xì)、更豐富的信息和依據(jù)。能清晰地顯示出全段輸尿管，并發(fā)現(xiàn)存在的結(jié)石及結(jié)石與周圍軟組織的關(guān)系及部分軟組織邊緣征，滿足了臨床工作的需要。Thankyou！人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我
