腹腔鏡手術(shù)操作

腹腔鏡手術(shù)操作

ID:20190851

大?。?50.50 KB

頁(yè)數(shù):27頁(yè)

時(shí)間:2018-10-11

腹腔鏡手術(shù)操作_第1頁(yè)
腹腔鏡手術(shù)操作_第2頁(yè)
腹腔鏡手術(shù)操作_第3頁(yè)
腹腔鏡手術(shù)操作_第4頁(yè)
腹腔鏡手術(shù)操作_第5頁(yè)
資源描述:

《腹腔鏡手術(shù)操作》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、 禁忌癥和操作技巧民勤縣人民醫(yī)院趙伯元基本操作方法形成氣腹穿刺技術(shù)分離技術(shù)切割技術(shù)縫合技術(shù)止血技術(shù)舉宮技術(shù)輸卵管粘連分離術(shù)首先分離腸管的粘連,然后將腸管向上腹部推開,以便充分暴露盆腔器官。從暴露最充分部位開始,由簡(jiǎn)單到復(fù)雜進(jìn)行分離。先分離膜狀粘連,再分離致密粘連。重點(diǎn)辨別粘連組織與其下方器官的關(guān)系。粘連分離的范圍以能夠完全恢復(fù)輸卵管的正常解剖為度。輸卵管造口術(shù)輸卵管造口術(shù)是在封閉的輸卵管上創(chuàng)建新的開口。進(jìn)行輸卵管通液檢查,一方面排除輸卵管近端阻塞,另一方面也使遠(yuǎn)端閉鎖的輸卵管末端膨脹。在盡可能靠近原

2、輸卵管開口的部位作一新的切口。腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)高頻電凝方法(1)單極電凝:在輸卵管近端和中間1/3處進(jìn)行電凝,使輸卵管破壞長(zhǎng)度至少長(zhǎng)達(dá)3cm。(2)雙極電凝:電凝部位要在離開子宮至少2cm處,并需要同時(shí)凝固其鄰近組織。絕育部分輸卵管的破壞長(zhǎng)度要達(dá)到3cm。腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)機(jī)械套扎法(1)硅化橡膠環(huán):將輸卵管峽部夾住,套入環(huán)內(nèi)。(2)夾子絕育:夾子用在輸卵管峽部,離子宮角約2cm長(zhǎng)。輸卵管結(jié)扎術(shù)由一側(cè)套管置入套圈后放在輸卵管中部,對(duì)側(cè)的套管內(nèi)置入無(wú)損傷抓鉗鉗夾輸卵管峽部,收緊套圈,套圈上方至少有1~2cm的輸卵管,用

3、另外一個(gè)套圈加固后,剪斷套扎線。對(duì)側(cè)同法處理。輸卵管吻合術(shù)(1)檢查輸卵管走向,辨認(rèn)絕育處輸卵管斷端。(2)在阻塞部位斷端以垂直方向橫向剪斷輸卵管,使斷面有正常的粘膜皺壁。(3)經(jīng)宮頸注入美藍(lán)液,觀察輸卵管是否通暢,然后將近端和遠(yuǎn)端斷端合攏,盡可能使管腔準(zhǔn)確對(duì)合。(4)將剪開的阻塞段輸卵管自其下方的系膜上剪掉。輸卵管吻合術(shù)(5)用6-0~8-0不吸收縫線縫合近端和遠(yuǎn)端輸卵管的粘膜與肌層,第1針縫線在相當(dāng)于管腔的6點(diǎn)處,沿輸卵管系膜縫合,所有的縫合線結(jié)要打在管腔的外面。一般粘膜和肌肉層需要縫合3~4針。(6)縫合輸卵管漿

4、膜層。縫合后即進(jìn)行輸卵管通暢度檢查。異位妊娠輸卵管電凝切除術(shù):自傘端開始用雙極電凝鉗靠近輸卵管鉗挾、電凝輸卵管系膜,然后用剪刀剪斷系膜,這樣逐步剪斷系膜直至輸卵管宮角部,切除患側(cè)輸卵管。輸卵管套扎切除術(shù):是使用已做好的套扎圈放入腹腔,將輸卵管系膜套扎,然后切除輸卵管。輸卵管部分切除術(shù)或電凝術(shù):首先用雙極電凝鉗將妊娠部位兩側(cè)的輸卵管電凝后剪斷,用抓鉗將病變部分提起,再電凝并剪斷其系膜,從而將妊娠部分的輸卵管切除。異位妊娠輸卵管切開取胚胎及修補(bǔ)術(shù):輸卵管壺腹部妊娠最適合行輸卵管切開取胚胎及修補(bǔ)術(shù),部分峽部妊娠也可行這種手術(shù)

5、。首先在輸卵管系膜處注射一些血管收縮劑,以減少輸卵管充血程度。在輸卵管系膜對(duì)側(cè)緣、妊娠包塊最突出部分,沿著輸卵管長(zhǎng)軸縱行切開,管壁切開后即見管腔內(nèi)血塊及絨毛組織突出于切口。水壓分離法排出管腔妊娠組織及血塊。用生理鹽水反復(fù)沖洗輸卵管腔,以確定有無(wú)絨毛組織殘留。切口不需縫合。卵巢囊腫剝除術(shù)用有齒抓鉗鉗夾卵巢韌帶,側(cè)面旋轉(zhuǎn)暴露卵巢。用單極鉗在卵巢門系膜邊緣,卵巢包膜最薄部分切一個(gè)小口,以暴露下面的囊腫壁。用有齒抓鉗鉗夾卵巢包膜邊緣,腹腔鏡剪刀尖插入卵巢包膜和囊壁之間,輕輕分離,用銳性切割或單極電切將卵巢包膜上最初的切口擴(kuò)大,

6、在囊腫的頂端做一個(gè)環(huán)行切開。卵巢囊腫剝除術(shù)助手鉗夾卵巢包膜緣,術(shù)者鉗夾囊壁,輕輕向相反方向牽拉。用連接單極的腹腔鏡剪刀鈍性和銳性分離,囊腫從卵巢包膜上切割分離。用單極或雙極電凝止血,卵巢切口不必縫合。囊腫放入標(biāo)本袋中,通過(guò)腹壁取出?;颊卟扇☆^高臀低位,腹腔和盆腔用生理鹽水充分沖洗-吸引。檢查手術(shù)創(chuàng)面并止血。腹腔鏡打孔治療多囊卵巢綜合征在器械接觸卵巢表面時(shí)啟動(dòng)開關(guān)進(jìn)行卵巢打孔,使器械尖部進(jìn)入卵巢皮質(zhì)2~5mm深,孔的直徑約2~3mm。打孔數(shù)目:20~25個(gè)8~10個(gè)子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)證(1)明顯出血,疼痛或由于肌瘤所致的

7、壓迫癥狀。(2)不孕癥。(3)習(xí)慣性流產(chǎn)。(4)盆腔包塊,子宮大于12孕周,肌瘤外突,且增長(zhǎng)迅速。子宮肌瘤剔除術(shù)禁忌證(1)彌漫性子宮肌瘤或子宮腺肌病。(2)粘膜下肌瘤突入宮腔50%以上。(3)肌瘤直徑大于10cm。患者要求行子宮切除術(shù)。子宮肌瘤剔除術(shù)——手術(shù)步驟逐出肌瘤:應(yīng)用穿刺針和注射器,將稀釋的子宮收縮劑注入肌層表面。單極電鏟在肌瘤表面打開縱向切口。用有齒抓鉗鉗夾肌瘤;旋轉(zhuǎn)牽拉肌瘤的同時(shí),應(yīng)用電切或鈍性分離,迫使肌瘤與假包膜分離,繼續(xù)向肌瘤面切割,使肌瘤以較少的出血自腔隙組織或互相連接的組織橋處剝離。子宮肌瘤剔除

8、術(shù)——手術(shù)步驟剝離肌瘤后將其置于直腸子宮陷凹,待手術(shù)結(jié)束時(shí)取出。若肌瘤有蒂,則可在切割肌瘤前阻斷肌瘤血供。用抓鉗固定肌瘤,應(yīng)用雙極電凝或套圈結(jié)扎,于蒂部銳性分離。子宮肌瘤剔除術(shù)——手術(shù)步驟修復(fù)子宮創(chuàng)面:?jiǎn)螛O電凝凝固創(chuàng)面,小心止血,特殊出血處可應(yīng)用沖洗-吸引器幫助辨認(rèn)。子宮上的大出血點(diǎn)應(yīng)在縫合創(chuàng)面前電凝。創(chuàng)面間斷或8字縫合關(guān)閉;若創(chuàng)

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁(yè),下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁(yè),下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學(xué)公式或PPT動(dòng)畫的文件,查看預(yù)覽時(shí)可能會(huì)顯示錯(cuò)亂或異常,文件下載后無(wú)此問題,請(qǐng)放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權(quán)歸屬用戶,天天文庫(kù)負(fù)責(zé)整理代發(fā)布。如果您對(duì)本文檔版權(quán)有爭(zhēng)議請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系客服。
3. 下載前請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔內(nèi)容,確認(rèn)文檔內(nèi)容符合您的需求后進(jìn)行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標(biāo)題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時(shí)可能由于網(wǎng)絡(luò)波動(dòng)等原因無(wú)法下載或下載錯(cuò)誤,付費(fèi)完成后未能成功下載的用戶請(qǐng)聯(lián)系客服處理。