《腹腔鏡手術(shù)操作》PPT課件

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1、腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥和操作技巧復(fù)興醫(yī)院宮腔鏡中心基本操作方法形成氣腹穿刺技術(shù)分離技術(shù)切割技術(shù)縫合技術(shù)止血技術(shù)舉宮技術(shù)輸卵管粘連分離術(shù)首先分離腸管的粘連，然后將腸管向上腹部推開，以便充分暴露盆腔器官。從暴露最充分部位開始，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜進(jìn)行分離。先分離膜狀粘連，再分離致密粘連。重點(diǎn)辨別粘連組織與其下方器官的關(guān)系。粘連分離的范圍以能夠完全恢復(fù)輸卵管的正常解剖為度。輸卵管造口術(shù)輸卵管造口術(shù)是在封閉的輸卵管上創(chuàng)建新的開口。進(jìn)行輸卵管通液檢查，一方面排除輸卵管近端阻塞，另一方面也使遠(yuǎn)端閉鎖的輸卵管末端膨

2、脹。在盡可能靠近原輸卵管開口的部位作一新的切口。腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)高頻電凝方法（1）單極電凝：在輸卵管近端和中間1/3處進(jìn)行電凝，使輸卵管破壞長(zhǎng)度至少長(zhǎng)達(dá)3cm。（2）雙極電凝：電凝部位要在離開子宮至少2cm處，并需要同時(shí)凝固其鄰近組織。絕育部分輸卵管的破壞長(zhǎng)度要達(dá)到3cm。腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)機(jī)械套扎法（1）硅化橡膠環(huán)：將輸卵管峽部夾住，套入環(huán)內(nèi)。（2）夾子絕育：夾子用在輸卵管峽部，離子宮角約2cm長(zhǎng)。輸卵管結(jié)扎術(shù)由一側(cè)套管置入套圈后放在輸卵管中部，對(duì)側(cè)的套管內(nèi)置入無(wú)損傷抓鉗鉗夾輸卵管峽部，收緊套圈

3、，套圈上方至少有1～2cm的輸卵管，用另外一個(gè)套圈加固后，剪斷套扎線。對(duì)側(cè)同法處理。輸卵管吻合術(shù)（1）檢查輸卵管走向，辨認(rèn)絕育處輸卵管斷端。（2）在阻塞部位斷端以垂直方向橫向剪斷輸卵管，使斷面有正常的粘膜皺壁。（3）經(jīng)宮頸注入美藍(lán)液，觀察輸卵管是否通暢，然后將近端和遠(yuǎn)端斷端合攏，盡可能使管腔準(zhǔn)確對(duì)合。（4）將剪開的阻塞段輸卵管自其下方的系膜上剪掉。輸卵管吻合術(shù)（5）用6-0～8-0不吸收縫線縫合近端和遠(yuǎn)端輸卵管的粘膜與肌層，第1針縫線在相當(dāng)于管腔的6點(diǎn)處，沿輸卵管系膜縫合，所有的縫合線結(jié)要打在管腔的

4、外面。一般粘膜和肌肉層需要縫合3～4針。（6）縫合輸卵管漿膜層。縫合后即進(jìn)行輸卵管通暢度檢查。異位妊娠輸卵管電凝切除術(shù)：自傘端開始用雙極電凝鉗靠近輸卵管鉗挾、電凝輸卵管系膜，然后用剪刀剪斷系膜，這樣逐步剪斷系膜直至輸卵管宮角部，切除患側(cè)輸卵管。輸卵管套扎切除術(shù)：是使用已做好的套扎圈放入腹腔，將輸卵管系膜套扎，然后切除輸卵管。輸卵管部分切除術(shù)或電凝術(shù)：首先用雙極電凝鉗將妊娠部位兩側(cè)的輸卵管電凝后剪斷，用抓鉗將病變部分提起，再電凝并剪斷其系膜，從而將妊娠部分的輸卵管切除。異位妊娠輸卵管切開取胚胎及修補(bǔ)術(shù)

5、：輸卵管壺腹部妊娠最適合行輸卵管切開取胚胎及修補(bǔ)術(shù)，部分峽部妊娠也可行這種手術(shù)。首先在輸卵管系膜處注射一些血管收縮劑，以減少輸卵管充血程度。在輸卵管系膜對(duì)側(cè)緣、妊娠包塊最突出部分，沿著輸卵管長(zhǎng)軸縱行切開，管壁切開后即見管腔內(nèi)血塊及絨毛組織突出于切口。水壓分離法排出管腔妊娠組織及血塊。用生理鹽水反復(fù)沖洗輸卵管腔，以確定有無(wú)絨毛組織殘留。切口不需縫合。卵巢囊腫剝除術(shù)用有齒抓鉗鉗夾卵巢韌帶，側(cè)面旋轉(zhuǎn)暴露卵巢。用單極鉗在卵巢門系膜邊緣，卵巢包膜最薄部分切一個(gè)小口，以暴露下面的囊腫壁。用有齒抓鉗鉗夾卵巢包膜邊

6、緣，腹腔鏡剪刀尖插入卵巢包膜和囊壁之間，輕輕分離，用銳性切割或單極電切將卵巢包膜上最初的切口擴(kuò)大，在囊腫的頂端做一個(gè)環(huán)行切開。卵巢囊腫剝除術(shù)助手鉗夾卵巢包膜緣，術(shù)者鉗夾囊壁，輕輕向相反方向牽拉。用連接單極的腹腔鏡剪刀鈍性和銳性分離，囊腫從卵巢包膜上切割分離。用單極或雙極電凝止血，卵巢切口不必縫合。囊腫放入標(biāo)本袋中，通過(guò)腹壁取出?；颊卟扇☆^高臀低位，腹腔和盆腔用生理鹽水充分沖洗-吸引。檢查手術(shù)創(chuàng)面并止血。腹腔鏡打孔治療多囊卵巢綜合征在器械接觸卵巢表面時(shí)啟動(dòng)開關(guān)進(jìn)行卵巢打孔，使器械尖部進(jìn)入卵巢皮質(zhì)2～5

7、mm深，孔的直徑約2～3mm。打孔數(shù)目：20~25個(gè)8~10個(gè)子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)證（1）明顯出血，疼痛或由于肌瘤所致的壓迫癥狀。（2）不孕癥。（3）習(xí)慣性流產(chǎn)。（4）盆腔包塊，子宮大于12孕周，肌瘤外突，且增長(zhǎng)迅速。子宮肌瘤剔除術(shù)禁忌證(1)彌漫性子宮肌瘤或子宮腺肌病。(2)粘膜下肌瘤突入宮腔50%以上。(3)肌瘤直徑大于10cm。患者要求行子宮切除術(shù)。子宮肌瘤剔除術(shù)——手術(shù)步驟逐出肌瘤：應(yīng)用穿刺針和注射器，將稀釋的子宮收縮劑注入肌層表面。單極電鏟在肌瘤表面打開縱向切口。用有齒抓鉗鉗夾肌瘤；旋轉(zhuǎn)牽拉

8、肌瘤的同時(shí)，應(yīng)用電切或鈍性分離，迫使肌瘤與假包膜分離，繼續(xù)向肌瘤面切割，使肌瘤以較少的出血自腔隙組織或互相連接的組織橋處剝離。子宮肌瘤剔除術(shù)——手術(shù)步驟剝離肌瘤后將其置于直腸子宮陷凹，待手術(shù)結(jié)束時(shí)取出。若肌瘤有蒂，則可在切割肌瘤前阻斷肌瘤血供。用抓鉗固定肌瘤，應(yīng)用雙極電凝或套圈結(jié)扎，于蒂部銳性分離。子宮肌瘤剔除術(shù)——手術(shù)步驟修復(fù)子宮創(chuàng)面：?jiǎn)螛O電凝凝固創(chuàng)面，小心止血，特殊出血處可應(yīng)用沖洗-吸引器幫助辨認(rèn)。子宮上的大出血點(diǎn)應(yīng)在縫合創(chuàng)面前電凝。創(chuàng)面間斷或8字縫合關(guān)閉；若創(chuàng)面