經(jīng)臍周切口與經(jīng)臍切口的闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)間的效果對(duì)比

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1、經(jīng)臍周切口與經(jīng)臍切口的闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)間的效果對(duì)比　　闌尾炎是外科常見(jiàn)的急腹癥之一,手術(shù)切除是闌尾炎基本的治療方式.傳統(tǒng)的開(kāi)腹式手術(shù)存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、創(chuàng)傷大、花費(fèi)高等弊端,并且還存在術(shù)后粘連、血腫及感染等術(shù)后并發(fā)癥[1,2].因此隨著微創(chuàng)技術(shù)的興起,傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式已經(jīng)被腹腔鏡技術(shù)所取代.第一個(gè)建立氣腹的套管的置入是腹腔鏡操作的重要一步,目前的闌尾炎腹腔鏡手術(shù)常采用經(jīng)臍周切口的方式,但是有研究者報(bào)道該方式切口較大,給愈合和術(shù)后刀口美觀度帶來(lái)很大影響.因此有學(xué)者開(kāi)始探討應(yīng)用經(jīng)臍切口,認(rèn)為采用該部位可以縮小手術(shù)刀口[3].為此我們比較了我院2012年3月至2

2、013年3月經(jīng)兩種手術(shù)部位行闌尾腹腔鏡手術(shù)的患者,比較兩種情況下手術(shù)的療效和安全性以及手術(shù)部位術(shù)后愈合的美觀度,現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道:　　1資料與方法　　1.1一般資料:我院2012年3月至2013年3月診斷為闌尾炎并行微創(chuàng)手術(shù)患者共176例,按照住院號(hào)奇偶決定采取經(jīng)臍切口或經(jīng)臍周切口行微創(chuàng)手術(shù),根據(jù)手術(shù)部位的不同分為經(jīng)臍組和經(jīng)臍周組.其中經(jīng)臍組87例,經(jīng)臍周組89例,兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、體溫及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1.　　1.2入組標(biāo)準(zhǔn):①診斷標(biāo)準(zhǔn):急性轉(zhuǎn)移性右下腹痛,食欲明顯減退,惡心嘔吐,發(fā)熱;腹部有局

3、限性右下腹固定壓痛或反跳痛、肌緊張等;白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高.②排除標(biāo)準(zhǔn):排除既往有腹部手術(shù)史;排除同時(shí)存在全身或其他部位感染患者;排除嚴(yán)重的肝、腎等系統(tǒng)疾病、腫瘤或服用免疫抑制劑患者.③所有患者入組前均簽署知情同意書(shū)并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn).　　1.3手術(shù)方法:經(jīng)臍組患者術(shù)前用酒精棉球徹底消毒臍部,碘伏常規(guī)消毒周?chē)つw.組織鉗鉗夾臍部?jī)蓚?cè)皮膚后取臍正中位置于臍底部切開(kāi)皮膚并延伸至臍環(huán),采用傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)完成手術(shù).為防止污染皮膚或筋膜,將闌尾放入標(biāo)本袋后經(jīng)臍孔取出,全層縫合傷口而無(wú)需縫合皮下脂肪和皮膚,關(guān)閉切口后于臍部放置一塊紗布團(tuán)蓋上敷料

4、加壓包扎.臍周組患者于臍部下方作一U形切口,依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜,可直接置入套管進(jìn)行充氣或插入氣腹針充氣后再將套管置入,傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)完成手術(shù).闌尾切除后逐層縫合筋膜、皮下脂肪及皮膚,如腹腔內(nèi)膿液較多時(shí)可放置引流管進(jìn)行引流.　　1.4觀察指標(biāo):觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管放置比例、切口感染及腸粘連發(fā)生率、疼痛指數(shù)、患者對(duì)手術(shù)切口外觀及愈合滿意度.疼痛指數(shù)在術(shù)后24h采用評(píng)分從0到10的VAS分級(jí),切口外觀及愈合滿意度在出院前1d采用0-10分進(jìn)行評(píng)定,分?jǐn)?shù)越高表示越滿意.　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)

5、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋x±s)表示,采用t檢驗(yàn).設(shè)定P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.　　2結(jié)果　　2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間,引流管放置比例及出血量,切口感染、腸粘連發(fā)生率比較:經(jīng)臍組患者的平均手術(shù)時(shí)間少于經(jīng)臍周組患者,但兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間比較差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05).兩組患者引流管放置比例及出血量,切口感染、腸粘連發(fā)生率比較,兩組患者差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表2.　　2.2兩組患者手術(shù)疼痛指數(shù)及對(duì)切口外觀與愈合滿意度比較:兩組患者手術(shù)疼痛

6、得分比較差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),經(jīng)臍組患者對(duì)切口外觀及愈合滿意度明顯高于經(jīng)臍周組(P<0.05),見(jiàn)表3.　　3討論　　自1982年Semmk教授成功進(jìn)行了第一例腹腔鏡闌尾切除術(shù)之后,腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于急慢性闌尾炎時(shí)的手術(shù)治療,經(jīng)臍周切口(切口位于臍上或臍下)是腹腔鏡最初應(yīng)用于腹部手術(shù)的切口部位[4].經(jīng)臍周切口是在臍部上方或下方的皮膚上作U形的線性筋膜切口,穿過(guò)皮膚、皮下脂肪及筋膜.　　雖然相比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù),經(jīng)臍周切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有明顯的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),但是臍周切口在縫合皮膚切口愈合后會(huì)在臍周留下

7、明顯的瘢痕.　　隨著微創(chuàng)手術(shù)觀念的發(fā)展,外科醫(yī)生在追求手術(shù)創(chuàng)傷小、切口愈合快的基礎(chǔ)上開(kāi)始為取得更好的美觀效果而努力.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)是在傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),經(jīng)臍切口是垂直線性地從臍部皮膚切開(kāi)筋膜,只延伸臍環(huán)的長(zhǎng)度,由于只需要切開(kāi)皮膚和筋膜,所以進(jìn)入腹腔的時(shí)間更短,更易于操作,而且從理論上創(chuàng)傷更小,不僅保留了經(jīng)臍周腹腔鏡闌尾切除術(shù)操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn),而且具有切口瘢痕更不明顯的優(yōu)點(diǎn)[5].經(jīng)臍切口時(shí)由于整個(gè)切口被包含在臍環(huán)內(nèi),而臍部含有很多皮膚皺褶,切口愈合后形成的折痕包含在皺褶之中,最終形成的瘢痕幾乎是不可見(jiàn)的[6],因此經(jīng)臍切口腹腔

8、鏡闌尾切除術(shù)又被稱(chēng)為無(wú)可視瘢痕闌尾切除術(shù)[7].在本研究中,經(jīng)臍切口組患者對(duì)切口