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《經(jīng)臍入路手術(shù)治療小兒闌尾炎探究》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、經(jīng)臍入路手術(shù)治療小兒闌尾炎探究[摘要]目的探討經(jīng)臍入路手術(shù)治療小兒闌尾炎臨床療效和安全性。方法選擇2005年6月?2011年6月我院收治的88例闌尾炎患兒作為研究對(duì)象,運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法,將符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒分為A組和B組,A組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療,B組則采用經(jīng)臍入路手術(shù)進(jìn)行治療,觀察并比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果B組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用、切口感染發(fā)生率均明顯少/短于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)o結(jié)
2、論經(jīng)臍入路手術(shù)治療小兒急性闌尾炎臨床療效確切、安全,具有術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時(shí)間短、術(shù)后住院費(fèi)用少、并發(fā)癥少和切口美觀等特點(diǎn),優(yōu)于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù),適用于發(fā)病時(shí)間短(48h),腹膜炎較重;④有腹腔鏡下闌尾切除術(shù)和麻醉禁忌證;⑤意識(shí)欠清晰、危重病人和不能配合完成研究過程;⑥家屬受文化程度、聽力或者智力等影響導(dǎo)致患兒無法與主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效的溝通;⑦有手術(shù)部位感染;⑧有腹部外傷史、手術(shù)史。其中男56例,女32例,年齡4?14歲,平均(6.58±4.47)歲。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒分為A組和B組,兩組患
3、兒在性別構(gòu)成和年齡方面具有可比性(P>0.05)o1.2手術(shù)方法兩組患兒均由同一麻醉師和醫(yī)療小組成員完成手術(shù),采用全麻或硬膜外麻醉+基礎(chǔ)麻醉的方式進(jìn)行麻醉。A組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療,而B組則采用經(jīng)臍入路手術(shù)進(jìn)行治療,術(shù)者立于患者左側(cè),沿肚臍右側(cè)環(huán)形皺裳做半環(huán)形切開,長(zhǎng)約1.8?2.0cm,切開皮膚和皮下,從臍環(huán)與右腹直肌鞘內(nèi)側(cè)間垂直切開白線和腹膜,進(jìn)入腹腔,鹽水濕面墊襯壓切緣,再將兩側(cè)腹壁提至切口外,用血管鉗固定于血墊上以保護(hù)患者的切口,助手用窄葉“L”型小皮拉鉤將切口向闌尾處的斜上方牽拉。如果患兒腹腔內(nèi)膿液較多則先吸盡,再調(diào)整患
4、兒的體位(取頭低足高位約15°?20°,向左側(cè)傾斜位20°?30°)o術(shù)者拿卵圓鉗向患兒左側(cè)撥開小腸和大網(wǎng)膜后,沿盲腸窩外側(cè)腹壁滑向后腹膜,然后鉗夾,夾住盲腸并將回盲部牽至切口下,沿結(jié)腸帶找到闌尾后再用闌尾鉗將闌尾牽出切口,切除闌尾后,對(duì)其進(jìn)行常規(guī)處理殘端后進(jìn)行荷包包埋,擺正體位,有少量積液者可用小紗塊擦除干凈,將患兒的回盲部送回右下腹,逐層縫合皮下各層組織,皮膚用輸液貼“十”字形貼合即可。1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患兒手術(shù)時(shí)間(min).術(shù)中失血量(mL)、切口長(zhǎng)度(cm)、肛門排氣時(shí)間(h)、術(shù)后住院時(shí)間(d)、術(shù)后住院費(fèi)用(元)
5、和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(%)o1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析,計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示,如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn),如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較則采用x2檢驗(yàn)。P0.05),見表1。2.2兩組患兒術(shù)后情況比較B組患兒術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用均明顯少/短于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表2。2.3兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較B組患兒腹腔感染和切口感染發(fā)生率明顯低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。這一研究結(jié)果與以往研究
6、結(jié)果一致[8,9]。其中,并發(fā)癥的發(fā)生究其原因可能與以下因素有關(guān):①腹腔感染多與術(shù)者進(jìn)行手術(shù)時(shí)膿液是否徹底擦盡有關(guān),為此,術(shù)者在對(duì)患兒腹腔情況進(jìn)行探查和尋找闌尾前,患兒保持平臥位,吸盡患兒腹腔滲出液,闌尾切除后,再擦盡膿液;②切口感染與患兒手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、取闌尾方法不對(duì)和患兒切口保護(hù)力度不夠等有關(guān),提示我們?cè)趯?duì)患兒進(jìn)行臨床操作的過程中,執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作規(guī)范、切口妥善保護(hù)及縫合時(shí)適當(dāng)再消毒、沖洗干凈等以達(dá)到減少切口感染的發(fā)生。綜上所述,經(jīng)臍入路手術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效確切,優(yōu)于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù),具有術(shù)中出血量少、患兒術(shù)后住院時(shí)間短、術(shù)
7、后住院費(fèi)用少和并發(fā)癥少等特點(diǎn),適用于發(fā)病時(shí)間短(〈48h)、無彌漫性腹膜炎、非肥胖患兒,值得進(jìn)一步推廣,尤其適合基層醫(yī)院。[參考文獻(xiàn)][1]BansalS,BaneverGT,KarrerFM,etal.Appendicitisinchildrenlessthan5yearsold:InfluenceofageonpresentationandoutcomeLJ」?AmJSurg,2012,204(6):1031-1035.[2]GasiorAC,StPeterSD,KnottEM,etal.Nationaltrendsinapproa
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