腹腔鏡手術(shù)初學(xué)者經(jīng)臍緣穿刺氣腹與經(jīng)臍孔基底垂直穿刺氣腹的對比研究

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1、分類號密級ＵＤＣ編號？讀抑八爹碩去學(xué)位論文腹腔鏡手術(shù)初學(xué)者經(jīng)脫緣穿刺氣腹與經(jīng)脫孔基底垂直穿刺氣腹的對比硏究Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｎｅｕｍｏｅｒｉｔｏｎｅｕｍｂｕｎｃｔｕｒｅｔｈｒｏｕｇｐｐｙｐｇｈｕｍｂｄｉｃａｌｍａｒｇｉｎａｎｄｕｍｂｉｌｉｃａｌｂａｓｅｉｎｌｅａｒｎｅｒｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ楊平導(dǎo)師姓名黃宗海教授專業(yè)名稱普通外科學(xué)培養(yǎng)類型學(xué)術(shù)型論文

2、提交日期２０１５年３月南方醫(yī)科大學(xué)２０１０級碩去學(xué)位論文腹腔鏡手術(shù)初學(xué)者經(jīng)廝緣穿刺氣族與經(jīng)廝孔基庶垂直穿刺氣腹的對比研究Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｂｙｐｕｎｃｔｕｒｅｔｈｒｏｕｇｈｕｍｂｉｌｉｃａｌｍａｒｇｉｎａｎｄｕｍｂｉｌｉｃａｌｂａｓｅｉｎｌｅａｒｎｅｒｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ課題來源：學(xué)位申請人楊平導(dǎo)師姓為黃宗海專業(yè)為稱普通外科學(xué)培養(yǎng)類型學(xué)術(shù)型

3、培養(yǎng)層次碩壬所在學(xué)院南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院２０１５年３月１８日廣州碩壬學(xué)位論文腹腔鏡手術(shù)初學(xué)者經(jīng)膀緣穿刺氣腹與經(jīng)膀孔基底垂直穿刺氣腹的對比硏究碩±研究生：楊平指導(dǎo)教師：黃宗海摘要背景當(dāng)今世界新技術(shù)革命浪潮席卷全球、，生物技術(shù)信息技術(shù)、新材料和新能源等新技術(shù)的發(fā)展日新月異，給所有傳統(tǒng)應(yīng)用科學(xué)領(lǐng)域帶來巨大的沖擊并給微創(chuàng)醫(yī)學(xué)注入了新的活力。當(dāng)代微創(chuàng)外科主要就是利用清晰的國像系統(tǒng)及微型器、械，將外科手術(shù)操作的創(chuàng)傷減少到最小程度；可Ｗ說它同麻醉無茵、營養(yǎng)支持一、器官移

4、植等技術(shù)起，成為２０世紀(jì)外科發(fā)展的里程碑，可Ｗ說微創(chuàng)外科是２１世紀(jì)的外科醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向和未來。目前作為微創(chuàng)外科重要組成部分的腹腔鏡外科就是其中最耀眼的亮點(diǎn)。但腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展亦經(jīng)歷了漫長過程，早在１８０５年，德國醫(yī)師ＰｈｉｌｉｐＢｏｚｚｉｎｉ就開始探索用內(nèi)窺鏡的方法窺視尿道。１９０１年德國的外科醫(yī)師ＧｅｏｒｇｅＫｅｎ博±在動(dòng)物身上進(jìn)行了第一一ｌｌｉｇ例腹腔鏡檢查，但直Ｗ來腹腔鏡主要作為一工具。ｒｔｅｍｍ種有創(chuàng)的腹賠檢查，不能用于治療所發(fā)現(xiàn)的病灶德國的ＫｕＳ為腹腔鏡器械和手術(shù)技巧的發(fā)展作出了

5、貢獻(xiàn)，在１９６４年他發(fā)明了自動(dòng)Ｃ〇２氣腹機(jī)和氣腹壓力監(jiān)測系統(tǒng)，Ｗ及多種腹腔鏡手術(shù)器械，并在腹腔鏡外科手術(shù)技術(shù)的培訓(xùn)方面做了大量工作。但腹腔鏡外科技術(shù)飛速發(fā)展更與現(xiàn)代工業(yè)技術(shù)的發(fā)展密不可分，如光導(dǎo)纖維、攝像系統(tǒng)、監(jiān)視器、超聲刀、吻合器及機(jī)器人輔助腹腔鏡等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)產(chǎn)物的出現(xiàn)，導(dǎo)致了外科醫(yī)生對腹腔鏡手術(shù)的熱情空前高一漲。１９８７年法國婦科醫(yī)師ＰｈｉｌｉｐｐｅＭｏｕｒｅｔ成功利用腹腔鏡完成了世界上第例、腹腔鏡膽囊切除術(shù)，從此腹腥鏡手術(shù)切口小、出血少創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、美容效果好、住院時(shí)間短

6、等優(yōu)點(diǎn)逐步得到普遍公認(rèn)，在世界各地被迅速推Ｉ中文摘要‘‘＂廣、應(yīng)用，目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為膽囊切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過近３０年的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已發(fā)展到腹部外科的各種術(shù)式，幾乎所有的傳統(tǒng)開腹手＂＂術(shù)都有醫(yī)師嘗試在腹腔鏡下開展，特別是微創(chuàng)外科新概念的深入人必國內(nèi)學(xué)，習(xí)和開展此類手術(shù)的醫(yī)生也越來越多。目前就我國腹腔鏡外科發(fā)展?fàn)顩r而言，由于存在不同地區(qū)間社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡因素，造成我國腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展也極不平衡，特別是在基層醫(yī)院。但亦與外科醫(yī)師對腹腔鏡技術(shù)缺少培訓(xùn)及對腹腔鏡手術(shù)設(shè)備

7、器械導(dǎo)致的一些特殊并發(fā)癥也存恐懼有關(guān)。那么如何避免腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)及促進(jìn)腹腔鏡技術(shù)的一發(fā)展，還需我們這些腹腔鏡手術(shù)先行者們繼續(xù)探索及總結(jié)，進(jìn)步加深對腹腔鏡設(shè)備器械及我們?nèi)梭w解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識，特別是在腹腔鏡手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)繼續(xù)細(xì)化分析，進(jìn)而避免技術(shù)性并發(fā)癥的發(fā)生。研究目的建立人工氣腹是目前絕大部分腹腔鏡手術(shù)的首要步驟和必要條件，人工氣腹使腹壁和腹內(nèi)臟器之間有足夠的距離，可確保腹腔有足夠的空間進(jìn)行手術(shù)，一使術(shù)野顯露清楚，有利于手術(shù)操作ｏｃａｒ）；同時(shí)可進(jìn)步避免穿刺套管（Ｔｒ戳入時(shí)誤傷腹內(nèi)臟器

8、及大血管。但插入氣腹針（Ｖｅｒｅｓｓ針）建立氣腹過程亦可引起腹內(nèi)大血管、內(nèi)臟損傷導(dǎo)致出血、穿孔、氣體栓塞等并發(fā)癥，讓許多腹腔鏡手術(shù)初學(xué)者也存恐懼一。目前國內(nèi)外廣泛采用的氣腹方法是在預(yù)放置第穿刺套管的巧孔上下緣作１０ｍｍ皮膚切口，將Ｖｅｒｅｓｓ針經(jīng)此切口穿刺送入腹腔。Ｖｅｒｅｓｓ針針芯前端園純、中空、有側(cè)孔，通過針忘