肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的急救與護(hù)理

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1、肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的急救與護(hù)理祝翠青蔡文香（威海市立醫(yī)院南院區(qū)山東威海264200）【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2011）47-0332-02食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最兇險的并發(fā)癥之一，特點為出血量大、來勢兇猛、病情兇險、病死率高達(dá)40%-70%,直接威脅患者的生命［1］。如何提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，降低死亡率，一直是我們探討的問題。2008年2月一2011年2月我院共收治32例肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂大山血患者，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。1資料與方

2、法1.1臨床資料木組32例，男性23例，女性9例；年齡28-70歲。均經(jīng)B超、胃鏡、CT增強(qiáng)掃描、血生化明確診斷1.2方法輸血、輸液以糾正低血容量，生長抑素降低門靜脈壓力，用胃鏡、三腔兩囊管進(jìn)行止血治療。2急救護(hù)理2.1急救措施（1）立即將病人安置于搶救室，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息和吸入性肺炎。（2）迅速補(bǔ)充血容量，建立靜脈通道。遵醫(yī)囑應(yīng)用生長抑素等進(jìn)行止血。（3）監(jiān)測生命體征的變化，異常情況及時上報主管醫(yī)生。休克時及時吸氧，注意保暖。（4）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胃鏡及三腔二囊管的治療，并進(jìn)行各種管道的護(hù)理。2.2護(hù)理2.2

3、.1心理護(hù)理治療中主動、有針對性的心理護(hù)理能有效地緩解患者恐懼、焦慮、抑郁等癥狀，減輕嚴(yán)重軀體疾病帶來的心理應(yīng)激，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知家屬病情的危重性及預(yù)后的情況，使治療、護(hù)理得到家屬的支持與理解。與家屬共同干預(yù)，使患者積極主動參與救治。2.2.2飲食護(hù)理急性出血期間要嚴(yán)格禁食、禁水，飲食不當(dāng)是Jt?發(fā)生的第一誘因［2】。因此應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)。使患者充分認(rèn)識合理飲食的重要性。出血期間應(yīng)禁食，出血停止后可逐漸進(jìn)少量溫涼無刺激性的流質(zhì)無渣食物，逐漸過度到半流質(zhì)軟食。日常生活中要進(jìn)食易消化的食物，忌辛辣、刺激性食物，忌飲

4、灑，藥物應(yīng)磨成粉末。良好的飲食4慣可以減少再出血的發(fā)生率。2.2.3胃鏡檢查吋的護(hù)理在病情相對平穩(wěn)的情況下進(jìn)行胃鏡檢查和治療。向病人介紹胃鏡的大致過程，向其解釋檢查的方法、B的、注意事項，必要性與急迫性，說明檢查時除輕微的惡心無明顯不適。檢查吋用情切、溫和的語言安慰病人，分散病人的注意力，告訴病人如何配合，同吋觀察病人的面色、神志及呼吸的變化。建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者的信任度，使患者積極主動的配合檢查、治療，以減輕術(shù)中的不適。2.2.4三腔二囊管的護(hù)理三腔二囊管是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血有效的治療方法。疲做好患者的思想工作，消除

5、其恐懼心理，取得其合作。（1>定吋抽吸胃內(nèi)容物，觀察出血是否停止。（2）每日清潔UI鼻腔，做好U腔護(hù)理。⑶避免窒息，若患者突然出現(xiàn)呼吸困難，可能是食管囊上串，應(yīng)立即剪斷管子，放氣、拔管。（4）若出血停止24小吋，可放去氣囊中的殘氣，再觀察24小吋，仍無出血可拔管。拔管前指導(dǎo)患者U服液體石蠟20ml,并抽盡氣囊中的氣體，以免拔管時損傷食管黏膜，拔管仍要觀察冇無出血。2.2.5健康教育疾病的預(yù)防與治療是醫(yī)患互相溝通共冋努力的結(jié)果?；颊吆图覍僬莆毡匾慕】到逃攀欠乐蛊鋸?fù)發(fā)的重要措施。當(dāng)患者出院時，應(yīng)告知患者注意生活起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持心

6、情舒暢，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。盡量避免服用誘發(fā)胃潰瘍、刺激胃黏膜的藥物。定期做B超、肝功能、AFP等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療［3】。3小結(jié)食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最兇險的并發(fā)癥，常威脅患者的生命安全，在救治過程中，工作量大、頭緒多，但以人為本、科學(xué)準(zhǔn)確的判斷和醫(yī)生協(xié)調(diào)配合，是搶救患者生命，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。這就要求我們在臨床護(hù)理中，加強(qiáng)對其搶救、觀察和護(hù)理，及吋發(fā)現(xiàn)病情，并做出相應(yīng)的處理措施，以提高出院后的自理能力及生命質(zhì)量，避免再次出血及并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1】林庚金.消化病新概念[M].上海:上海

7、醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:159-171.[2】周瑞紅.肝硬化門脈高壓并消化道出血的誘因分析及護(hù)理[」].當(dāng)代護(hù)士，2000,7:22.[3】黃春蓉，勾中杰，靳冬香，等.健康教育對慢性乙型肝炎患者影響的探討[j].寄生蟲病與感染性疾病,2006,4(2):85.