肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血護(hù)理教學(xué)查房

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1、肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血護(hù)理教學(xué)查房時(shí)間：2009.11.8地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主講人：黃毅(病例l5號)時(shí)間：2007．2．814：00地點(diǎn)：消化內(nèi)科病房參加人員：總帶教李麗、主管護(hù)師黃紅、劉萍、責(zé)任護(hù)士劉芳、護(hù)士黃芳、劉霞、實(shí)習(xí)護(hù)生劉靈、吳艷、韋麗查房者：吳先生您好，昨晚上睡得怎么樣?感覺好嗎‘7“睡得不太好，感覺還有些頭暈、咽喉部不舒服。’’我們對您的護(hù)理及相關(guān)疾病知識(shí)進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，以便更好地對您進(jìn)行護(hù)理，希望得到您的配合，時(shí)間不會(huì)太長，大約在30分鐘左右。查房期間，如果您有何不適，請您及時(shí)告訴我們。各位同

2、事、同學(xué)們，上午好。現(xiàn)在我們要對吳老師的護(hù)理情況進(jìn)行教學(xué)查房，通過對病人的進(jìn)一步了解，復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，檢查指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士、護(hù)生對病人現(xiàn)存健康問題及護(hù)理措施的落實(shí)情況，使吳老師早日康復(fù)、使我們護(hù)生通過查房復(fù)習(xí)上消化道出血的相關(guān)知識(shí)?，F(xiàn)在請責(zé)任護(hù)生介紹病人的病情及護(hù)理情況。責(zé)任護(hù)生：6床吳健，男性，48歲，職業(yè)：教師，病人于2007年2月5日以“嘔血、解暗紅色血便一天”為主訴人院。既往有肝硬化病史，無藥物過敏史。入院Bp：80／50mmH＆P．120次／分，R：20次／分，訴頭暈，急查血常規(guī)示：WBC．7．2X109／LRBC：

3、2．8×1012／L，HGB：50rdL。治療上予擴(kuò)容、輸血、制酸、止血、禁食補(bǔ)液等處理，以5％GS250m1+和寧3mg靜脈持續(xù)泵入，速度為4．17u9／分鐘，持續(xù)吸氧3L／分。入院后行急診胃鏡檢查示：胃底靜脈曲張破裂出血。即予插三腔二囊管壓迫止血，今日為插管后第二天，胃管內(nèi)引出少量咖啡樣胃液。病人仍訴頭暈，已無嘔血，大便由暗紅色轉(zhuǎn)為黑色，晨起后解黑色成形大便一次，量約l0％。T：36。C，P：90次，分，R：20次／分，Bp：l00／60mmH9，實(shí)驗(yàn)室檢：WBC：4．2×109／L，RBC：3．2×10／L，HGB

4、：70g／L．ALB：30g／L。現(xiàn)予一級護(hù)理、禁食、平臥位，靜脈輸入的液體有制酸止血藥：和寧、衛(wèi)可安。護(hù)肝藥：綠汀諾、古拉定、甘利欣，以及能量等液體，輸濃縮紅細(xì)胞2U。根據(jù)病人今日病情，提出以下護(hù)理問題及措施：問題l．生活自理能力下降1．做好病人的口腔、皮膚等生活護(hù)理，協(xié)助病人床上大小便，滿足日常生活所需。2．將呼叫器放在病人便于使用的地方，及時(shí)幫助解決病人的需求。3．保持床單元清潔、平整，2小時(shí)協(xié)助翻身一次。問題2．留置三腔二囊管1．按照三腔二囊管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。2．保持有效牽引，定時(shí)抽吸胃液，觀察胃液的性質(zhì)、顏色

5、和量，了解出血情況，并做好記錄。3．注意觀察有無惡心、咳嗽、呼吸困難等癥狀。床邊放置血壓計(jì)及注射器，定時(shí)監(jiān)測氣囊內(nèi)壓力，避免因漏氣氣囊滑脫移位壓迫氣管而發(fā)生窒息，現(xiàn)無異常情況發(fā)生。問題3．舒適的改變1．向病人講解三腔二囊管的重要性，使其能忍受因插管帶來的不適。2．病人置管期間應(yīng)禁食，取舒適臥位，注意口腔、鼻腔衛(wèi)生，每日行口腔護(hù)理兩次，告知病人有痰液或唾液時(shí)不宜咽下，應(yīng)咳出或吐出，避免頻繁吞咽引起咽部疼痛。3．口干時(shí)給予棉簽沾溫冷開水進(jìn)行濕潤，口唇涂石蠟油。病人現(xiàn)感覺欠佳。問題4．恐懼1．加強(qiáng)心理護(hù)理，保持環(huán)境安靜，使其身

6、心平靜，情緒穩(wěn)定，避免一切出血的誘因。2．安慰病人，及時(shí)去除血漬，避免對病人造成不良影響。3．熟練進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。現(xiàn)病人情緒較穩(wěn)定。問題5．知識(shí)缺乏一生長抑素的使用1．保證輸液通暢，及時(shí)、準(zhǔn)確輸入藥液。2．保持藥液勻速輸入，避免突然停藥或輸注過快，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。向病人講解用藥目的，囑其勿自行調(diào)節(jié)輸液速度?，F(xiàn)病人有所了解?！?zé)任護(hù)士補(bǔ)充：問題6．肝性腦病的可能1．密切觀察神志的改變，觀察有無肝性腦病的前驅(qū)癥狀。2．保持大便通暢，及時(shí)灌腸以清除腸道積物、積血。遵醫(yī)囑予生理鹽水或略微偏酸性的溶液灌腸。3．注意水、電

7、解質(zhì)和酸堿平衡，及時(shí)糾正低血鉀和堿中毒，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，需要輸血時(shí)要輸新鮮血。下面請查房者查體。查房者查體：洗手、擦腋下、測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，測三腔二囊管壓力，查看口腔、察胃管引出胃液，查腹部(從下到上，從左到右——逆時(shí)針查)，聽腸鳴音為5次／分(>10次提示有活動(dòng)性出血)，(取出體溫計(jì))翻身查受壓部位，洗手。查房者：吳先生，通過查體后，您的主要健康問題為：使用三腔二囊管讓您感覺不適以及你對出血的恐懼。您需要注意的是不要過于緊張焦慮，插三腔二囊管可能會(huì)令您感到不適，希望您能夠忍受。為了保證有效的牽引，達(dá)

8、到止血效果，請勿自行通過改變體位來減輕它對您帶來的不適，我們會(huì)盡量幫助您減輕不適的。您還有哪兒不舒服或?qū)ξ覀冞€有什么要求嗎?。病人：沒有，謝謝。查房者：不用謝。病人T、P、R、Bp情況較好，同小劉報(bào)告相同。小劉對病人的護(hù)理問題明確、護(hù)理措施得當(dāng)，病人病情穩(wěn)定，已無嘔血，大便由暗紅色轉(zhuǎn)為黑色，皮膚完整。病人目前存在的主