肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的飲食護理

《肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的飲食護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的飲食護理程俊玲(漯河第六人民醫(yī)院462000)【摘要】食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的臨床止血效果、轉歸不但取決于治療方法的正確與否，而且與臨床護理有著密切關系。飲食治療是上消化道出血病人綜合治療中的重要環(huán)節(jié)?！娟P鍵詞】飲食護理食管胃底靜脈曲張破裂出血肝硬化【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)04-0228-02食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化失代償期嚴重的并發(fā)癥，病情兇險，臨床死亡率極高，死亡率達40%,如何成功有效降低死亡率，成為臨床工作者研宄的重要課題［1］。目前國內(nèi)

2、外治療方法較多，可采取內(nèi)科保守治療，外科手術治療和介入治療，因外科手術治療創(chuàng)傷大，風險大，不值得首選。而介入治療搶救成功率高，可大大提高患者的生存率，但其費用高，技術性強，在基層醫(yī)院很難廣泛應用?；鶎俞t(yī)院在針對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的治療大多還是采用內(nèi)科保守治療，在保守治療的同時，其中飲食護理是上消化道出血病人的重要環(huán)節(jié)。1、臨床資料我科從2011年元月至2012年12月收治肝硬化并上消化道出血住院病人44例，其中男性27例，女性17例，年齡21到70歲，平均年齡46歲。乙肝后肝硬化30例，酒精性肝硬化5例，膽汁淤積性肝硬化6例，其他3例。失血

3、量均大于1000毫升，上述病例均符合2010年全國病毒性肝炎會議的診斷標準?；颊呷朐簳r典型癥狀為上腹部脹痛，伴嘔血、黑便，詢問病史，誘因為不注意飲食者20例。2、飲食護理2.1飲食護理的重要性從木組臨床資料發(fā)病誘因調(diào)查中可以看出，飲食因素在誘發(fā)上消化道出血中占有相當高的比例。合理的飲食能促進止血，維持患者的營養(yǎng)需要，補償消耗，恢復體力，滿足生理上的特殊需要。肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血是由于靜脈冋流不暢，使消化道粘膜靜脈擴張、淤血水腫、加之藥物刺激飲食不當及胃液中游離酸過多等均刺激損傷胃腸粘膜引起出血，上消化道出血是肝硬化患者死亡的主要原因之一

4、，飲食治療是上消化道出血病人綜合治療中的重要環(huán)節(jié)。如果飲食合理，有助于止血促進病變恢復。如果飲食不當，可誘發(fā)加重出血，因此應做好飲食合理，以防止或減少上消化道出血并發(fā)癥的發(fā)生。2.2患者的心理護理及讓病人參與飲食決策①、患者的心理護理：肝硬化患者由于病程長，病情重，直接影響患者的勞動生產(chǎn)能力，因此，患者常心情沮喪，對自己所擔負的社會角色及家庭角色產(chǎn)生懷疑。自我評價降低，自信心下降，自我控制和調(diào)節(jié)自己行為的能力減弱,意志果斷性降低?；颊叱３霈F(xiàn)性情暴躁，在飲食上不能配合，其至偏執(zhí)于不良的飲食習慣及攝食行為。針對這種情況，應首先做好肝硬化晚期知識的宣教工作

5、,針對不同的心理狀態(tài)，給予不同的疏導，或者請恢復較快的患者進行現(xiàn)身說法，給予積極的暗示，使患者正確認識飲食的因素在疾病的轉歸中所起的作用，使病人積極配合護理工作，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。②、讓病人參與飲食決策：隨著生物醫(yī)學模式“向生物心理、社會醫(yī)學模式”的轉變。護理模式也由原來的主動（護士）一動（病人）型向指導（護士）一合作型（護患）和共同參與型轉化。這種轉化就是讓病人由被動的等護理而主動的參與到自己的健康決策和自我護理中來。它要求我們主動為患者及家屬講解肝硬化合并上消化道出血的基本知識，以及飲食護理的基本方法，針對不冋的疾病狀態(tài)，不同的生活習慣，不同的

6、文化背景及年齡活動情況，采取不冋的健康教育方式，制定不同的食譜。也就是讓病人學會應用合理的飲食，自我管理，控制疾病的發(fā)展，使身體早日康復。2.3針對出血的不同情況給予不同飲食2.3.1禁飲食大量出血、休克狀態(tài)、惡心嘔吐情況下應禁食，從靜脈中補充適量液體及電解質，以補充人體的營養(yǎng)需要，必要吋給予輸新鮮濃縮紅細胞。B的是不使出血面受食物的直接刺激，使胃蠕動減慢，減少胃酸對出血部位的刺激。2.3.2流質飲食出血停止24h,無惡心嘔吐，或少量中等出血，無嘔吐者。心率平穩(wěn)，血常規(guī)示血紅蛋白無明顯變化者，可給予流質溫涼飲食，以米湯為主，也可進適量的藕粉、豆?jié){等堿

7、性食物，每天5-6餐，每餐少于100毫升，約2-3天，此飲食可以減少胃的收縮運動，收斂粘膜，促進止血，并且食物能稀釋和中和胃酸，降低胃液的酸度，起到保護胃黏膜的作用。2.3.3半流質飲食出血停止病情穩(wěn)定的患者可給予無刺激少渣半流質飲食，此期可給予稀米粥、細面條湯、蒸雞蛋、芝麻糊等，每次約150-200毫升，飲食不易過甜，此期為7-10天。每日4-5餐，無不適砬后可適當增加飲食量，每次少于250毫升，餐間應避免咖啡濃茶等刺激性食物。飲食護理應掌握以下幾點［2】：①定吋進食少量多餐，這不僅能減輕胃的負擔，避免不利因素，還可奮規(guī)律的使胃內(nèi)經(jīng)常保持食物的存在

8、，起到稀釋胃液，利于潰瘍面的愈合。②多加咀嚼，避免急食，最好每口食物咀嚼20次以上，這樣可增加唾液分泌，利于