芍藥甘草湯在婦科的應(yīng)用

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1、茍藥甘草湯在婦科的應(yīng)用譚慶首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院100010【中圖分類號】S682.1+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-0867(2016)-03-241-01芍藥甘草湯是張仲景的《傷寒論》中的著名方劑，“傷寒脈浮，自汗山，小便數(shù)，心煩，微畏寒，腳攣急，反予桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜與之，以復(fù)其陽，若厥逆足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳自伸…”原方治療太陽病誤服桂枝湯而陰陽皆傷，經(jīng)治療陽雖恢復(fù),營陰不足，無以養(yǎng)筋，致使腳攣急一證。方藥組成及服法：芍藥，炙甘草各

2、四兩，以水三升，煮取一升五合，去濟(jì)，分溫再服。芍藥酸苦微寒入肝脾，益陰養(yǎng)血,緩急止痛，針對病因和主證為君藥。炙甘草甘平入脾胃，補中緩急，以資氣血生化之源，助芍藥緩攣急，止疼痛。二藥配伍，酸U*化陰，陰液恢復(fù)，筋脈得養(yǎng),攣急緩解。該方藥組方簡單，但結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，臨床應(yīng)用廣泛，具有調(diào)和肝脾，養(yǎng)血益陰，緩急止痛的功能。后世醫(yī)家極為推崇，近年，作為緩急止痛的基礎(chǔ)方，隨著現(xiàn)代藥理和臨床研究的不斷發(fā)展，依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及藥理的研宄成果,結(jié)合中醫(yī)辨證論治的原則，辨病與辯證相結(jié)合，將其拓展運用于內(nèi)科，外科，婦科等多種疾病的

3、治療，并取得滿意的療效。1痛經(jīng)李某19歲未婚12歲初潮，因經(jīng)期腹痛漸加重5年就診。既往月經(jīng)規(guī)律，初中軍訓(xùn)淋雨受涼后，經(jīng)期第一天小腹冷痛，惡心，經(jīng)量正常，有血塊。B超檢查正常，舌淡紅苔薄白，脈弦滑。證屬寒凝血瘀，治以溫經(jīng)散寒，行氣化疲。用茍藥甘草湯加味：茍藥10g，甘草6g，當(dāng)歸10g，烏藥10g，小茴香6g，川穹6g，五靈脂6g,蒲黃10g,香附10g,寄生15g,川斷15g。服藥一月，癥狀消失。木例屬于祖國醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”范疇。原發(fā)性痛經(jīng)是女性常見病，發(fā)病率達(dá)30%-50%,約10%的患者由于痛經(jīng)影響工作，生活

4、?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)多與植物神經(jīng)功能紊亂和前列腺素釋放有關(guān)。患者因軍訓(xùn)受寒，血因寒凝，不得暢行，瘀血阻于沖任，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)。芍藥甘草合用，酸甘化陰，緩急止痛?！夺t(yī)學(xué)心悟》有“芍藥甘草湯止腹痛如神”的記載。方中當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血活血，調(diào)補沖任，五靈脂，■黃行氣活血止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究證實芍藥甘草湯可緩解子宮平滑肌痙攣，既能抑制外周神經(jīng)末梢引起的疼痛，又能抑制繼發(fā)的炎性反應(yīng)所致的疼痛?！?】對前列腺素的合成具冇抑制作用，對于在病理方面與前列腺素右關(guān)的其他疾病引起的疼痛也右效。在臨床應(yīng)用中，以芍藥甘草湯

5、為基礎(chǔ)方，根據(jù)不病因癥狀隨證加減，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。2盆腔炎陳某39歲，已婚下腹痛2年就診。伴腰舐部酸痛，乏力，心煩，大便溏稀。舌淡苔白，脈弦細(xì)。經(jīng)婦科檢查診為慢性盆腔炎。辨證為脾腎不足,肝郁氣滯。治以健脾補腎，疏肝行氣。方藥:白芍12g，炙甘草6g，柴胡6g，枳殼10g，茯苓10g,白術(shù)10g,烏藥10g,香附10g，太子參12g，元胡10g，寄生15g，川斷15g。服藥一月，腹痛明顯減輕。本證土虛木乘，故用芍藥甘草湯柔肝緩急，柴胡，枳殼，烏藥行氣疏肝，茯苓白術(shù)健脾滲濕，輔以太子參扶助正氣，寄生，川斷平補

6、腎氣。佐以香附，元胡活血止痛?，F(xiàn)代藥理和臨床研宄表明芍藥甘草湯具有明顯的解痙，鎮(zhèn)痛，抗炎，抗變態(tài)反應(yīng)等作用，能顯著提高機體特異性和非特異性免疫功能，起到扶正祛邪的0的【2】。白芍調(diào)營衛(wèi)，滋營血，緩腹痛，解肝郁，《本經(jīng)》說芍藥主“邪氣腹痛”，《別錄》說甘草“通經(jīng)脈，利血氣”。具有明顯的鎮(zhèn)痛抗炎作用，其作用與抑制多種致痛因子，炎性因子有關(guān)【3】芍藥中有效成分含量最高的是芍藥苷，具有解痙鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜降溫解熱等作用，甘草主要成分為甘草甜素，甘草黃堿酮及甘草多糖類化合物，具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，抗炎，抗病毒，解毒作用。【

7、4】3經(jīng)行頭痛洪某32歲，己婚，經(jīng)期頭痛半年就診。既往月經(jīng)周期規(guī)律，每于經(jīng)前1-2天至經(jīng)期第一天偏頭痛欲裂，伴惡心，心煩，失眠。舌紅，苔薄白，脈弦滑。辨證肝郁氣滯，絡(luò)脈不通。治以疏肝解郁，通絡(luò)止痛。予芍藥10g，炙甘草6g,川芎10g，當(dāng)歸10g,益母草10g，元胡10g,首烏藤15g,合歡皮10g,香附10g,夏枯草10g,珍珠母15g。每于經(jīng)前一周服用，連服3月，癥狀消失。經(jīng)行頭痛是臨床常見病，本案屬于肝郁不舒，氣郁化火，經(jīng)行吋沖氣偏旺，氣火隨沖氣上逆作痛。屬于血管收縮，血行障礙所致，方中芍藥養(yǎng)肝血緩肝急

8、，川芎活血行氣，現(xiàn)代藥理學(xué)研究兩藥有擴張血管及擴張血管壁作用。故能有效緩解頭痛。4會陰抽痛趙某某女62歲絕經(jīng)10年，近兩年無明顯誘因外陰抽痛，入夜加重，痛苦異常，反復(fù)就醫(yī)，婦科檢査，B超，TCT均正常，診斷老年性陰道炎，間斷用藥，效果不顯。伴焦慮心煩，大便略干，舌紅少苔，脈細(xì)滑。經(jīng)過辨證，考慮肝腎陰虛，陰液不足，會陰經(jīng)脈失養(yǎng)。治以酸甘化陰，滋養(yǎng)筋脈，緩解止痛。方用芍藥甘草湯加女貞子，旱蓮草，元胡，夏