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1、人體寄生蟲(chóng)學(xué)（HumanParasitology）www.521bai.com剛地弓形蟲(chóng)（Toxoplasmagondii)引言（introduction)1908年法國(guó)學(xué)者Nicolle在突尼斯的一種嚙齒動(dòng)物剛地梳趾鼠的肝脾單核細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，其滋養(yǎng)體呈弓形，故名弓形蟲(chóng)。弓形蟲(chóng)寄生在人及其他多種哺乳動(dòng)物除紅細(xì)胞外的幾乎所有有核細(xì)胞內(nèi)，引起人獸共患的弓形蟲(chóng)病（toxoplasmosis）。孕婦在孕期感染可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸胎；后天感染常損害腦、眼等多種臟器，引起腦炎、癲癇、精神異常等。我國(guó)首例弓形蟲(chóng)感
2、染是鐘惠瀾1957年從貓和兔中發(fā)現(xiàn)，續(xù)后江西醫(yī)學(xué)院謝天華教授1964年在人體進(jìn)一步證實(shí)。蟲(chóng)種（Species)弓形蟲(chóng)目前在世界上只有一種，即剛地弓形蟲(chóng)（T.gondii）。但根據(jù)不同地域、不同宿主、毒力大小等差異將其分為許多不同的蟲(chóng)株，如世界上公認(rèn)的強(qiáng)毒株RH株，弱毒株Beverley株。有些弓形蟲(chóng)蟲(chóng)株在實(shí)驗(yàn)室經(jīng)小鼠腹腔傳代次數(shù)太多而喪失了在貓?bào)w內(nèi)形成卵囊的能力，稱為不完全株。一、形態(tài) （Morphosis)1、滋養(yǎng)體：呈香蕉形或半月形，一端較尖，一端鈍圓，平均大小1.5um×5.0um。包括速殖子和
3、緩殖子（蟲(chóng)體較小，核稍偏后）。2、包囊：圓形或橢圓形的囊狀物，有堅(jiān)韌囊壁，內(nèi)有數(shù)個(gè)至數(shù)千個(gè)緩殖子。3、假包囊：在組織細(xì)胞內(nèi)，內(nèi)含數(shù)個(gè)至十幾個(gè)速殖子。4、卵囊：圓形或橢圓形，透明囊壁，內(nèi)含2個(gè)孢子囊，每個(gè)孢子囊內(nèi)含4個(gè)新月形子孢子。卵囊是有性生殖的產(chǎn)物，而包囊是無(wú)性生殖的產(chǎn)物。速殖子（tachyzoite)假包囊（pseudocyst)包囊（cyst)卵囊（oocyst)剛地弓形蟲(chóng)卵囊包囊滋養(yǎng)體?二、生活史 （LifeCycle)剛地弓形蟲(chóng)生活史圖卵囊包囊假包囊有性生殖無(wú)性生殖中間宿主終宿主貓食入人、貓
4、及其它 動(dòng)物食入免疫力強(qiáng)免疫力弱一、弓型蟲(chóng)形態(tài)與生活史2、生活史特點(diǎn)（1）終宿主與中間宿主均能獨(dú)立完成生活過(guò)程。（2）寄生部位特殊，于有核細(xì)胞內(nèi)，在人體可侵入多種臟器與組織，其導(dǎo)致的臨床癥狀多種多樣，無(wú)特異性，僅靠臨床癥狀較難診斷。（3）感染方式多種，如經(jīng)口、胎盤(pán)、輸血感染。此外在尿液、精液、唾液眼分泌物均找到弓形蟲(chóng)。（4）生活史各階段均能感染人。（5）中間宿主廣泛，除哺乳類(lèi)外，如魚(yú)類(lèi)、鳥(niǎo)類(lèi)、爬行類(lèi)均可感染，在雞蛋中也有弓形蟲(chóng)。在中間宿主體內(nèi)吞食血流中間宿主：除人外，尚有多種哺乳動(dòng)物（包括與人關(guān)系密切
5、的有牛、羊、豬、貓、鼠等），鳥(niǎo)類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、爬行類(lèi)。卵囊包囊假包囊子孢子緩殖子速殖子速殖子假包囊（急性期）包囊（慢性期）貓（既是弓形蟲(chóng)的終宿主，也是中間宿主）三、致?。≒athogenic)（一）致病階段：速殖子（急性期），包囊（慢性期）（二）致病機(jī)制：1、蟲(chóng)體毒力：1）弓形蟲(chóng)毒素：是一種免疫原形不強(qiáng)的抗原，接種到健康小鼠可引起驚厥和后肢麻痹，幾分鐘后死亡。2）弓形蟲(chóng)素：由弓形蟲(chóng)體提取。對(duì)雞胚有明顯致畸作用，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)。3）弓形蟲(chóng)因子：由弓形蟲(chóng)培養(yǎng)液中提取，將其注入健康小鼠體內(nèi)，小鼠出現(xiàn)懶動(dòng)內(nèi)
6、、聳毛，體重減輕，肝脾腫大，胸腺委縮。注入小鼠，可阻止母鼠受孕，或引起流產(chǎn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損等。（二）??致病機(jī)制2、宿主免疫狀況：（1）當(dāng)宿主免疫功能低下時(shí)，速殖子在細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，破壞細(xì)胞，引起組織的炎癥、水腫、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）包囊因緩殖子增殖而體積增大，擠壓器官，可致功能障礙。當(dāng)宿主免疫功能受損時(shí)，包囊活化、復(fù)蘇、緩殖子轉(zhuǎn)化為速殖子，破壞組織細(xì)胞引起炎癥。（三）臨床分型：1、先天性弓形蟲(chóng)病只發(fā)生于初產(chǎn)婦。受染胎兒或嬰兒多為隱性感染，有的出生后數(shù)月或數(shù)年才發(fā)病。（1）妊娠早期（前3個(gè)月）：在孕
7、前三個(gè)月，如出現(xiàn)原蟲(chóng)血癥其感染率可高達(dá)80%，其中50%可出現(xiàn)病癥，造成（流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎、死胎）流產(chǎn)（其流產(chǎn)的發(fā)生率較其它原因造成流產(chǎn)的發(fā)生率高7倍）死胎和早產(chǎn)。胎兒畸形（胎兒畸形的發(fā)生率較其它原因造成畸形的發(fā)生率高10倍），如無(wú)腦兒、小腦兒、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦積水等。（2）妊娠中晚期：胎兒感染率相對(duì)較高（與早期比），但病損多數(shù)較早期輕，常見(jiàn)的有小腦積水，小腦畸形、腦鈣化，精神障礙，眼球畸形，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎及肝脾腫大合并黃疸等。存活的胎兒常因腦部損害，智力發(fā)育不全或癲癇。2、后天性弓形蟲(chóng)病：大多數(shù)無(wú)
8、臨床表現(xiàn)而成為隱性感染者。淋巴結(jié)腫大是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)（多見(jiàn)于頜下、頸后淋巴結(jié)）其次累積腦、眼，表現(xiàn)為腦膜腦炎、癲癇、精神異常及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。3、隱性感染急性發(fā)作：⑴免疫功能降低：AIDS患者，惡性腫瘤（白血?。?、孕婦（美疾控中心報(bào)告14510例AIDS并發(fā)弓形蟲(chóng)腦炎者有508例，大多在2－8月死亡）。⑵器官移植長(zhǎng)期使用免疫抑制劑。（三）臨床分型：先天性弓形蟲(chóng)?。▼雰耗c管外露）先天性弓形蟲(chóng)?。o(wú)腦嬰兒）先天性弓形蟲(chóng)?。▼雰耗c管外露）先天性弓形蟲(chóng)?。ㄌケP(pán)
