妊娠期糖尿病合并肝病患者的觀察及護(hù)理.doc

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1、妊娠期糖尿病合并肝病患者的觀察及護(hù)理【關(guān)鍵詞】糖尿病妊娠期糖尿病是指妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。由于妊娠期代謝變化復(fù)雜，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要能量，而糖尿病本身為了調(diào)節(jié)血糖水平，需要控制飲食，正常孕婦能吃的水果、甜食等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)成為糖尿病患者的禁忌或只能限量攝取。患者常常由于擔(dān)心限制飲食會(huì)影響寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育而感到不知所措，若同時(shí)合并肝病，更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。復(fù)雜的生理、病理和心理因素交織在一起，給治療和護(hù)理帶來(lái)極大困難。我院XX年1月?XX年4月共收治妊娠期糖尿病合并肝病患者60例，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，患者均順利通過(guò)孕產(chǎn)期，并發(fā)癥較一般GDM患者無(wú)明顯增加，現(xiàn)將觀察

2、、護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料60例患者中，急性肝炎2例，慢性肝炎11例，HBV攜帶者43例，HCV攜帶者4例。妊娠高血壓綜合征15例，羊水過(guò)多2例，感染1例，早產(chǎn)10例，羊水過(guò)少10例，胎兒窘迫12例，產(chǎn)后出血4例，剖宮產(chǎn)51例。巨大兒8例，胎兒發(fā)育遲緩2例，新生兒窒息10例，高膽紅素血癥4例。2觀察及護(hù)理心理護(hù)理肝病孕產(chǎn)婦由于擔(dān)心肝病是否對(duì)胎兒造成危害，特別是有些孕婦是在產(chǎn)前檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己感染了肝炎病毒，當(dāng)又發(fā)現(xiàn)自己血糖異常時(shí)，常常不能接受這一現(xiàn)實(shí)，常表現(xiàn)為緊張、焦慮、急躁、不知所措，不能很好地配合治療，這對(duì)血糖的控制十分不利。因此，做好心理護(hù)理十分重要。

3、護(hù)士首先要充分理解患者和家屬的感受，以平等的心態(tài)與患者交流同時(shí)護(hù)士要掌握GDM相關(guān)知識(shí)，恰當(dāng)?shù)貫榛颊咛峁┳稍?xún)，加強(qiáng)與主管醫(yī)生的聯(lián)系，了解患者的治療方案，通過(guò)交流增加患者的安全感、信任感，使患者更好地配合治療。2.2門(mén)診患者的護(hù)理筆者將本組患者的護(hù)理提前到門(mén)診，對(duì)血糖篩查異常的孕婦加強(qiáng)有關(guān)GDM及合并肝病相關(guān)知識(shí)的宣教，使其對(duì)GDM發(fā)病原因有一定了解，充分認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持定期產(chǎn)檢、血糖監(jiān)測(cè)及飲食控制的重要性，并耐心解答患者的咨詢(xún)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。教會(huì)孕期如何計(jì)數(shù)胎動(dòng)和自我監(jiān)護(hù)的方法。因?yàn)镚DM合并血管病變時(shí)，胎盤(pán)功能受到影響，GDM患者妊高征發(fā)病率為正常孕婦的3?5

4、倍，妊高征時(shí)胎盤(pán)血管痙攣缺血，可致胎兒缺氧；血糖控制不滿(mǎn)意也會(huì)增加胎兒危險(xiǎn)；而HBV可致胎盤(pán)絨毛血管病變，增加胎兒窘迫的發(fā)生［1］。故教會(huì)孕婦自我監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況十分必要。2.3妊娠期飲食護(hù)理由于妊娠期孕婦除自身需要能量外，尚需滿(mǎn)足胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育需要，所以每天熱量攝入不宜限制過(guò)嚴(yán)。由于清晨體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素拮抗激素濃度最高，早餐后血糖最難控制，所以早餐量宜少，占全天熱量的10%，應(yīng)多攝入富含纖維素食品，注意維生素、鐵、鈣的補(bǔ)充。2.4并發(fā)癥的觀察與護(hù)理文獻(xiàn)報(bào)道妊娠合并糖尿病患者妊高征發(fā)病率為正常孕婦的3?5倍；感染發(fā)病率高迗7%?％;巨大兒發(fā)生率迗25%?40%

5、；早產(chǎn)發(fā)生率為％?25%[2]。因此做好各種并發(fā)癥的觀察和護(hù)理十分重要。監(jiān)測(cè)血壓、胎心變化；做好孕期衛(wèi)生宣教，防止尿道、陰道感染的發(fā)生；注意孕婦體重、腹圍的增長(zhǎng)，結(jié)合B超檢查，對(duì)可疑羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、巨大兒、胎兒發(fā)育遲緩的孕婦做好相應(yīng)的護(hù)理；指導(dǎo)孕婦適當(dāng)活動(dòng)。2.5分娩期觀察及護(hù)理產(chǎn)程中孕婦體力消耗大，進(jìn)食量偏少，容易引起低血糖，而產(chǎn)時(shí)疼痛及精神緊張可導(dǎo)致血糖過(guò)高。產(chǎn)婦合并肝病，糖代謝受到相應(yīng)影響，這些都給產(chǎn)時(shí)血糖控制帶來(lái)困難。而產(chǎn)時(shí)孕婦高血糖將導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)耗氧增加，易使胎兒發(fā)生窘迫嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致胎兒酸中毒并且使新生兒低血糖發(fā)生率增高，所以嚴(yán)格控制產(chǎn)時(shí)血糖具有重要

6、意義。產(chǎn)程中不僅要注意產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測(cè)血糖水平尤為重要，要遵醫(yī)囑按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，注意產(chǎn)婦一般情況，注意其主訴。加強(qiáng)陪產(chǎn)，做好產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理，消除產(chǎn)婦緊張情緒，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行。2.6新生兒護(hù)理所有新生兒應(yīng)按早產(chǎn)兒護(hù)理，如注意保暖和吸氧等，提早喂糖水，提早開(kāi)奶。糖尿病母親的嬰兒有低血糖癥狀時(shí)，常不表現(xiàn)為易激惹狀態(tài)，而呈安靜或昏睡狀，應(yīng)注意觀察。還要注意有無(wú)呼吸暫停、呼吸急促、呼吸窘迫、休克、發(fā)紺和抽搐，觀察有無(wú)紅細(xì)胞增多癥、低血鎂、低血餌、高膽紅素血癥的表現(xiàn)。2.7產(chǎn)褥期護(hù)理做好產(chǎn)后、術(shù)后會(huì)陰護(hù)理和傷口護(hù)理，保持病室清潔，空氣新鮮，每日紫外線消毒房間。做好衛(wèi)生宣教，

7、鼓勵(lì)產(chǎn)婦做好產(chǎn)后個(gè)人衛(wèi)生，避免產(chǎn)褥感染的發(fā)生。2.8出院指導(dǎo)除做好肝病產(chǎn)后一般出院指導(dǎo)外，由于妊娠期糖尿病患者再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率在20%?50%，再次出現(xiàn)妊娠期糖尿病的病情比上次嚴(yán)重，發(fā)病時(shí)間提前，血糖濃度比上一次升高，巨大兒的發(fā)病率升高，且在數(shù)年后發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)性明顯增加。妊娠期糖尿病的胎兒在成年后易發(fā)生肥胖和2型糖尿?。?］。應(yīng)向產(chǎn)婦講解有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)避孕方法：因合并肝病宜采用工具避孕，而不宜采用口服避孕藥，以免加重肝臟損害。若日后發(fā)展為糖尿病，不能自己盲目服用降糖藥，應(yīng)在內(nèi)分泌科醫(yī)生和肝病醫(yī)生的共同指導(dǎo)下用藥，定期復(fù)查肝功能。產(chǎn)后特別是有糖尿病家族史的

8、患者，更應(yīng)定期復(fù)測(cè)血糖，