妊娠期糖尿病患者的產(chǎn)時觀察及護理

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1、妊娠期糖尿病患者的產(chǎn)時觀察及護理由于妊娠期糖尿病的臨床過程比較復(fù)雜，且對母體及胎兒均有顯著的不良影響，并必須加以重視進行臨床干預(yù)，現(xiàn)將我院對妊娠期糖尿病的產(chǎn)時護理總結(jié)如下:　　1臨床資料　　我院產(chǎn)科2008年7月至2010年7月共收至妊娠合并糖尿病患者12例其中出產(chǎn)例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，其中有糖尿病史7例，無糖尿病史5例。發(fā)病年齡24~43歲，38至38周。分娩方式:剖宮產(chǎn)8例，自然分娩4例。發(fā)生新生兒窒息兩例，無重度窒息患兒，巨大新生兒三例。本組由于注意圍產(chǎn)期間監(jiān)護仔細觀病情變化，適時結(jié)束分娩加之產(chǎn)時產(chǎn)后精心護理，產(chǎn)婦均未發(fā)

2、生產(chǎn)后大出血及產(chǎn)褥感染，無孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡?！　?護理體會　　2.1住院期間的護理　　2.1.1妊娠期尿病孕婦一般于預(yù)產(chǎn)期前一個月入院，以詳細觀察血糖、尿糖及全身各統(tǒng)變化，為順利分娩做好準備。如本次妊娠糖尿病病情很難控制，或過去妊娠并重度妊高征、死胎、新生兒死亡者應(yīng)更早些入院，以定期做NST、B超，動態(tài)觀察血雌三醇及胎盤泌乳素水平，掌握胎兒安危，及時促胎兒成熟?！　?.1.2產(chǎn)內(nèi)科共同監(jiān)護，使孕婦積極主動配合，正確使用胰島素?！　?.1.3入院期間保證孕婦休息，根據(jù)病情指導和監(jiān)督飲食。飲食控制；體重增長控制在每月不超過

3、1.5kg整個孕期體重增長控制在8.0~12.0kg?！　?.1.4觀察血壓、水腫、血球壓積、血液流變學檢查，預(yù)防妊高征。重視尿糖、尿酮體、B超和宮底高度檢測，及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形和巨大兒?！　?.2分娩時機選擇　　妊娠35~36周后如出現(xiàn)下列情況之一應(yīng)立即結(jié)束分娩：　　2.2.1孕婦胰島素需要量突然減少。　　2.2.2孕婦體重突然增加?！　?.2.3合并妊高征或羊水過多，經(jīng)短期治療無好轉(zhuǎn)或繼續(xù)發(fā)展。　　2.2.4E3值明顯減少?！　?.2.5胎動緩慢?！　?.2.6催產(chǎn)素激惹實驗陽性　　2.2.7糖尿病病情不穩(wěn)定或伴視X膜

4、血管病變或尿中出現(xiàn)酮體　　2.3產(chǎn)時護理　　2.3.1臨產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦正常進食，保證熱量供應(yīng)必要時可輸液，按所含葡萄糖量給予相應(yīng)胰島素，根據(jù)產(chǎn)程中測定血糖值調(diào)整靜脈輸液速度，每2~4小時檢測一次血糖，保持血糖大于5.6mmol/L，當血糖大于5.8mmol/L檢測尿酮體?！　?.3.2采取左側(cè)臥位，低流量間斷吸氧，嚴密觀察生命體變化并詳細記錄?！　?.3.3觀察孕婦有無面色蒼白、心慌、出冷汗、饑餓感、脈搏增快等低血糖，在產(chǎn)程中鼓勵孕婦少量多餐，適當增進食量，防止酸中毒發(fā)生?！　?.3.4注意聽取胎心音，連續(xù)胎兒電子監(jiān)護（C

5、ST），試產(chǎn)過程中密切觀察產(chǎn)程進展、注意子宮收縮程度、宮口開大情況。避免產(chǎn)程延長，控制總產(chǎn)程為12小時以內(nèi)。　　2.3.5妊娠期糖尿病患兒巨大兒發(fā)病率高，常導致胎兒艱難產(chǎn)者發(fā)生及軟產(chǎn)道損傷，因此，要對胎兒體重正確估計，試產(chǎn)不宜過久，若產(chǎn)程延長或停滯，胎頭下降在中骨盆以剖宮產(chǎn)為宜。陰道分娩者應(yīng)做較大會陰切開術(shù)，可行左右陰部神經(jīng)主治麻醉，同時做好艱難產(chǎn)及新生兒搶救工作。分娩后應(yīng)行宮頸及陰道檢查，了解軟產(chǎn)道有無裂傷，同時預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。本組4例順產(chǎn)中無重度軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生?！　?.4產(chǎn)褥期護理　　2.4.1每4小時觀察一次生命

6、體征，觀察有無低血糖表現(xiàn)?！　?.4.2產(chǎn)后密切監(jiān)測有無血糖變化，及時調(diào)整胰島素用量?！　?.4.3母乳喂養(yǎng)可是血糖迅速變低，早吸吮，鼓勵母親親自哺乳?！　?.4.4預(yù)防感染，產(chǎn)程中即用抗生素，嚴格無菌操作，產(chǎn)后尿管保留不超過12小時，觀察體溫變化，囑多飲水保持會陰清潔，會陰消毒2次/d。延長切口拆線時間?！　?.5新生兒的特殊監(jiān)護　　2.5.1新生兒娩出后按早產(chǎn)兒護理，注意保溫、吸氧保持皮膚清潔?！　?.5.2抽臍血做血糖測定。　　2.5.3新生兒出生后口服25%的葡萄糖20~30ml，每2h觀察記錄1次生命體征，預(yù)防

7、低血糖，使血糖達2.7mmol/L，如果血糖低者則應(yīng)建立靜脈通路補充葡萄糖?！　?.5.4密切關(guān)注新生兒一般情況注意一般情況，注意補糖及用藥后反應(yīng)。