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1、卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B黃奕璇廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東揭陽(yáng)522000[摘要]目的探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效。方法將2012年7月—2013年10月64例前置胎盤患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組32例，在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)對(duì)胎盤剝離面進(jìn)行止血；對(duì)照組32例，在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用縮宮素聯(lián)合傳統(tǒng)的“8”字縫合方法對(duì)胎盤剝離面進(jìn)行止血。比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后24h內(nèi)出血量、手術(shù)時(shí)間、子宮切除率。結(jié)果①兩組手術(shù)時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②
2、術(shù)中出血量相比較，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③術(shù)后24h內(nèi)出血量相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。④兩組子宮切除率相比較，實(shí)驗(yàn)組無(wú)一例切除子宮，對(duì)照組有3例切除子宮，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)是治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血的有效方法。.jyqkail__"href="/cdn-cgi/l/email-protection"data-cfemail="57b3f4ed6662606066666e671726267934383a">[email pro
3、tected]。前置胎盤是指妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部[1]。前置胎盤是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，它的發(fā)病率國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.24%~1.57%，國(guó)外報(bào)道為0.3%~0.9%，并有增加趨勢(shì)，主要與剖宮產(chǎn)率上升、生育年齡增高及輔助生殖有關(guān)[2]。剖宮產(chǎn)是目前處理前置胎盤的最主要的急救措施，但剖宮產(chǎn)術(shù)中會(huì)因前置胎盤剝離面大而導(dǎo)致出血量較大，甚至出現(xiàn)難以控制的大出血而需行子宮切除術(shù)[3]。2007年周健等[4]報(bào)道了低位B-Lynch縫合術(shù)治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血，為探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出
4、血的療效。該研究2012年7月—2013年10月間在此基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇直接注射于子宮切口下緣宮肌，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1．1一般資料選取該院收治的施行剖宮產(chǎn)術(shù)的前置胎盤患者64例，排除有胎盤植入需切除子宮者。患者年齡在19～42歲之前，平均（28.29±3.42）歲，孕周34～41周，平均（37.31±2.83）周，孕次1～5次，平均2.3次，產(chǎn)次1～4次，平均1.8次，所有患者均為單胎，其中中央性前置胎盤31例，剖分性前置胎盤12例，邊緣性前置胎盤21例。所有患者均無(wú)青光眼、哮喘、高血壓等前列腺素禁忌證，均無(wú)心、腎、肝、肺等重要臟器功能疾患，無(wú)凝
5、血功能障礙。將64例患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組32例，對(duì)照組32例。1．2方法①對(duì)照組所有病例在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口盡量避開(kāi)胎盤，胎兒娩出后予宮體注射縮宮素10U，胎盤剝離后見(jiàn)子宮下段剝離面活動(dòng)性出血，即予靜脈輸液中加入縮宮素20U靜滴，于胎盤剝離面行“8”字間斷縫合術(shù)。②實(shí)驗(yàn)組所有病例在剖宮產(chǎn)術(shù)中，子宮切口盡量避開(kāi)胎盤，胎兒娩出后予宮體注射縮宮素10U，胎盤剝離后見(jiàn)子宮下段剝離面活動(dòng)性出血，即予卡前列素氨丁三醇250ug于子宮切口下緣宮肌處注射，同時(shí)將子宮托出腹腔外，一人雙手加壓子宮體，另一人雙手加壓子宮下段，如出血明顯減少，估計(jì)施行低位B-Lynch縫合術(shù)的成功幾率高，即可行
6、該縫合術(shù)，進(jìn)一步下推膀胱，充分暴露子宮下段，第一進(jìn)針點(diǎn)在經(jīng)典B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)針點(diǎn)下方1~2cm處，即子宮切口下緣4~5cm處從距右側(cè)緣2~3cm處進(jìn)針，同經(jīng)典B-Lynch縫合術(shù)比較，將前后壁子宮下段的下緣進(jìn)針點(diǎn)水平下移1~2cm，余步驟相同。1．3出血量的計(jì)算方法術(shù)中出血量以負(fù)壓吸引器吸引到有刻度的吸引瓶?jī)?nèi)計(jì)算，手術(shù)中所用紗布予以手術(shù)前及手術(shù)后分別稱重，按血液比重1.05換算成毫升數(shù)[4]。術(shù)后患者采用產(chǎn)婦專用一次性墊巾，將使用前后的墊巾稱重，二者之差為出血量，再換算成毫升數(shù)，一次性墊巾約每隔4h換1次，將24h內(nèi)出血量相加即為術(shù)后24h內(nèi)出血量[5]。1．4統(tǒng)計(jì)方法
7、采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組手術(shù)情況，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在術(shù)中出血量、術(shù)后24h內(nèi)出血量、手術(shù)時(shí)間方面相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后出血量較對(duì)照組明顯減少，而且手術(shù)時(shí)間縮短，在子宮切除率方面，對(duì)照組有3例切除子宮（9.38%），實(shí)驗(yàn)組無(wú)一例切除子宮（0.00），比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。3討論文獻(xiàn)報(bào)道指出，多次的刮宮、分娩、引產(chǎn)等是導(dǎo)致產(chǎn)婦前置胎
