卡前列素氨丁三醇在前置胎盤中應(yīng)用

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1、卡前列素氨丁三醇在前置胎盤中應(yīng)用【摘要】目的探討卡前列素氨丁三醇在前置胎盤中的應(yīng)用。方法將前置胎盤患者100例作為治療組，另選100例同期前置胎盤患者作為對(duì)照組（均排除兇險(xiǎn)性前置胎盤）。兩組均行腰硬聯(lián)合麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組術(shù)中胎兒娩出后即刻宮壁注射催產(chǎn)素20IU,治療組胎兒娩出后一次性宮體注射卡前列素氨丁三醇250ug,兩組術(shù)后持續(xù)靜脈滴注縮宮素20IU維持6ho觀察兩組手術(shù)中和手術(shù)后2h、24h內(nèi)的出血情況和產(chǎn)后出血的發(fā)生率、產(chǎn)后24h紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及Hb水平、產(chǎn)后血壓的變化。結(jié)果與對(duì)照組比較，治療組術(shù)后2h、24h內(nèi)的出血量較少，產(chǎn)后出血的發(fā)生率較低（

2、P值均0.05）；兩組均無明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論卡前列素氨丁三醇是預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的有效措施，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】卡前列素氨丁三醇；前置胎盤；縮宮素；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。其發(fā)病率國(guó)外報(bào)道0.5%,國(guó)內(nèi)報(bào)道0.24%?1?57%[1]。前置胎盤孕婦具備產(chǎn)后出血的高危因素。在充分評(píng)估前置胎盤孕婦的病情后，結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，做好預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)對(duì)措施。福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院分娩量較大，年分娩量達(dá)8000?10000人，統(tǒng)計(jì)前置胎盤的發(fā)病率約達(dá)到1.24%,2012年?2013年本院對(duì)前置

3、胎盤產(chǎn)婦應(yīng)用卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2012年1月?2013年12月在本院住院的前置胎盤孕婦100例作為治療組。前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)［1］?；颊吣挲g22?41歲，孕周32?40周。另選100例同期前置胎盤患者作為對(duì)照組（均排除兇險(xiǎn)性前置胎盤）。兩組孕婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)次比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。在分娩前評(píng)估孕婦的病情，包括B型超聲檢查確定胎盤類型、血壓、血液檢查（血球壓積、血小板等）、是否合并導(dǎo)致產(chǎn)后出血的其他因素（巨大兒、羊水過多、雙胎妊娠、瘢痕子宮等）、術(shù)前積極糾正貧血孕婦。兩組孕

4、婦均行腰硬聯(lián)合麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分/yLo1.2方法治療組剖宮產(chǎn)胎兒娩出后，宮肌注射卡前歹U素氨丁三醇（Pharmacia&UpjohnCompanyKalamazoo,MI49001,USA）250ug；對(duì)照組術(shù)中注射縮宮素20IU。兩組術(shù)后均給予縮宮素20IU加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注維持。1.3觀察項(xiàng)目①出血量：產(chǎn)后出血量的統(tǒng)計(jì)釆用容積法+稱重法+目測(cè)法。術(shù)前放置大紗墊2塊于孔巾兩側(cè)折疊包住，使術(shù)中流出的血盡量吸附于紗布上，術(shù)后與其他紗布共同稱重［失血量二（濕敷料-干敷料）=1.05］。術(shù)中切開子宮（切口的選擇應(yīng)避開胎盤,參考產(chǎn)前B超胎盤定

5、位）,吸盡羊水，再放置干凈瓶子吸血，作為術(shù)中出血量統(tǒng)計(jì)。目測(cè)術(shù)后地上或鋪單上無法稱重的失血量，乘以2倍。術(shù)后2h及24h累計(jì)出血量，即按術(shù)后積血墊置入產(chǎn)婦臀部及會(huì)陰部觀察至2h及術(shù)后24h陰道出血量加術(shù)中出血量累計(jì)。②血常規(guī)：產(chǎn)后24h兩組均行血常規(guī)檢查，比較產(chǎn)前與產(chǎn)后24h紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和Hb的下降值。③生命征：心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦用藥后血壓、脈搏的變化。④觀察藥物的不良反應(yīng)。1?4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析處理。組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用x2檢驗(yàn)，P0.05)□2.4不良反應(yīng)治療組有13例用藥后在手術(shù)室出現(xiàn)惡心、嘔

6、吐，1例出現(xiàn)顏面潮紅，癥狀多為一過性，4例給予止吐處理。所有患者癥狀均緩解。兩組術(shù)中因出血行宮腔填紗共32例，其中治療組11例，對(duì)照組21例。術(shù)后24h取紗條。對(duì)照組5例術(shù)后回病房，因出血量多給予肌注卡前列素氨丁三醇后宮縮好轉(zhuǎn)。治療組2例輸血，而對(duì)照組12例輸血。所有病例均成功止血無一例子宮切除。3討論前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，剖宮產(chǎn)是其終止妊娠的主要方式，胎兒娩出后，子宮下段肌組織菲薄,收縮力較差，附著于此處的胎盤不易完全剝離，且開發(fā)的血竇不易關(guān)閉，故常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難以控制［1］。另外，前置胎盤合并巨大兒、羊水過多、雙胎妊娠、瘢痕子宮等時(shí)，產(chǎn)

7、后出血的發(fā)生率更高。因此，尋求安全、有效的預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的方法是十分必要的?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟海ㄐ滥概妫┦谴龠M(jìn)子宮收縮最有效的藥物。國(guó)外一些學(xué)者對(duì)欣母沛的作用效果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，其控制產(chǎn)后出血的有效率約為84.0%?96.0%,起始劑量為250ug,深部肌內(nèi)注射或?qū)m體注射，可間隔15?90min重復(fù)使用，總劑量不得超過2mg（8次劑量）［2］。有哮喘、低血壓、高血壓、心血管病、肝腎病變、貧血、黃疸、糖尿病或癲癇病史的患者應(yīng)慎用卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）。前置胎盤典型的臨床表現(xiàn)為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí),發(fā)生無誘因、無通性反復(fù)陰道流血，嚴(yán)重的出現(xiàn)致命的大出血而

8、導(dǎo)致休克。本院前置胎盤患