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1、乳房的外科解剖一、乳房的形態(tài)和位置1.1乳房的形態(tài)成年女性乳房為一對稱性性征器官。女性乳房的形狀和大小與種族和遺傳有關(guān)。根據(jù)乳房的前突長度可將乳房分為：圓盤狀、半球狀、圓椎狀和山羊狀（下垂）四種類型。東方女性多為圓盤狀及半球狀；歐羅巴人種多為圓椎狀；而在西非地區(qū)的女子中，可見到山羊狀乳房。1.2乳房的位置1.2.1乳房的境界女性乳房位于淺筋膜所構(gòu)成的囊內(nèi)，上下位據(jù)4至5個肋間。上界一般在第2肋水平；下界在第6－7肋水平；內(nèi)側(cè)緣達胸骨旁線，外側(cè)緣可達腋中線；腺體外上部呈角狀伸向腋窩稱為Spence氏腋尾區(qū)，在外科作乳癌根治切除時有重要意義。1.2
2、.2乳房周圍的肌肉女性乳房大部分位于胸大肌表面，其深面外側(cè)位于前鋸肌表面，內(nèi)側(cè)與下部位于腹外斜肌與腹直肌筋膜表面。乳房周圍肌肉1.3備注乳癌手術(shù)時的解剖境界必須包括上述范圍。乳房的大小、形態(tài)、位置和機能與女性的發(fā)育、妊娠等因素有關(guān)。兒童和成年男子乳房不發(fā)育，故患病者極少。二、乳房的構(gòu)造女性乳房解剖圖2.1乳房的構(gòu)造2.1.1乳腺的中心為乳頭，周圍為環(huán)狀乳暈。乳暈內(nèi)含有乳暈腺，為變形的皮脂腺，妊娠時顯著增大，稱蒙氏結(jié)節(jié)。2.1.2乳房的包囊是胸淺筋膜，它向乳房深部延伸，將乳腺分隔成15～20個呈放射狀排列的腺葉。每一腺葉分成若干個乳腺小葉，每一乳
3、腺小葉又由10～100個腺泡組成。2.1.3乳腺腺泡緊密地排列在小乳管周圍，腺泡的開口與小乳管相連。多個小乳管匯集成小葉間乳管，多個小葉間乳管再進一步匯集成一根整個腺葉的乳腺導(dǎo)管，稱輸乳管。輸乳管共15～20根，以乳頭為中心呈放射狀排列，匯集于乳暈，開口于乳頭，稱為輸乳孔。輸乳管在靠近開口的1/3段略為膨大，稱為輸乳管竇。2.1.4乳腺腺葉間、乳腺小葉間和腺泡間有結(jié)締組織間隔。腺葉間有許多與皮膚垂直的纖維束，上連皮膚與淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱為Cooper’s韌帶（乳腺懸韌帶）。2.1.5在淺筋膜深層與胸肌筋膜間有一間隙，稱乳房后隙。內(nèi)有
4、疏松結(jié)締組織、脂肪和淋巴管，收納乳房的淋巴。A:輸乳管B:乳腺小葉C:輸乳管竇D:乳頭E:脂肪組織F:胸大肌G:肋骨腺體放大示意圖A:正常腺體細胞B:基底細胞膜C:腺體中央2.2乳房構(gòu)造的臨床意義正常乳房腺體最多的是外上象限，因此，此處患病的機會也最多。乳管內(nèi)襯有上皮細胞，其基底層（生發(fā)層）明顯增生時，可形成不同的病變，如囊性增生病和導(dǎo)管瘤等。乳房膿腫切開引流時，應(yīng)采取放射狀切口，以避免損傷輸乳管。乳房后膿腫容易沿乳房后隙蔓延，宜低位切開引流。乳暈下膿腫應(yīng)作沿乳暈邊緣的弧形切口。輸乳管竇有儲存乳汁的作用，輸乳管竇是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位。乳腺
5、癌時，如癌塊侵入Cooper’s韌帶，使此韌帶收縮而失去彈性，可導(dǎo)致癌塊表面皮膚凹陷，稱“酒窩征”。三、乳房的淋巴回流3.1概述乳房的淋巴網(wǎng)非常豐富，淋巴流向與炎癥的擴散和癌細胞轉(zhuǎn)移的途徑關(guān)系密切，因此具有重要的臨床意義。乳房的淋巴管網(wǎng)可分淺、深兩組，淺組位于皮內(nèi)和皮下，深組位于乳腺小葉周圍和輸乳管壁內(nèi)，兩組吻合廣泛。3.2乳房淋巴液的主要引流途徑①乳房外側(cè)和上部大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管引流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)；②乳房上部部分淋巴液可不經(jīng)腋窩直接經(jīng)穿過胸大肌的淋巴管流入鎖骨下淋巴結(jié)，繼而匯入鎖骨上淋巴結(jié)；③一部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴
6、液，經(jīng)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)，繼而引流至鎖骨上淋巴結(jié)；④兩側(cè)乳房借廣泛吻合的淺淋巴管網(wǎng)相互交通，一側(cè)乳房的淋巴液可流向?qū)?cè)；⑤乳房深部淋巴網(wǎng)可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而可使乳房深部的淋巴液引流向肝臟；⑥乳房淋巴管有時直接注入頸深下淋巴結(jié)。右側(cè)乳房淋巴引流途徑3.3備注乳腺癌累及乳房淺淋巴管網(wǎng)時，可導(dǎo)致所屬范圍的淋巴回流受阻，發(fā)生淋巴水腫。由于皮膚在毛囊處與皮下組織連結(jié)緊密，可見毛囊處出現(xiàn)很多點狀凹陷，呈“桔皮樣”改變。3.4腋窩淋巴結(jié)3.4.1概述腋窩淋巴結(jié)與乳房的淋巴回流密切相關(guān)，通常75％以上的乳房淋巴均匯入腋窩淋巴結(jié)內(nèi)，
7、因此腋窩淋巴結(jié)在乳房疾病的診治中具有重要的臨床意義。3.4.2腋窩淋巴結(jié)分為5群①胸肌淋巴結(jié)（前群）：位于前鋸肌淺面、胸小肌下緣和胸外側(cè)動、靜脈周圍，接受胸壁和乳房外側(cè)的淋巴，乳腺癌轉(zhuǎn)移首先侵及這群淋巴結(jié)。②肩胛下淋巴結(jié)（后群）：位于腋窩后側(cè)壁肩胛下血管周圍，接受項、背、肩部的淋巴回流。③外側(cè)淋巴結(jié)（外側(cè)群）：位于腋窩側(cè)壁腋動、靜脈周圍，收集上肢的淋巴。④中央淋巴結(jié)（中央群）：在腋窩基底中央，腋筋膜深面的疏松脂肪結(jié)締組織內(nèi)，收納上述三群的淋巴。輸出管注入尖淋巴結(jié)。⑤腋尖淋巴結(jié)（腋尖群）：在腋窩尖部腋血管周圍，收集中央淋巴結(jié)的輸出管以及乳腺上部與
8、上肢伴頭靜脈回流的淋巴管。腋尖淋巴結(jié)的輸出管匯為鎖骨下干與頸外側(cè)淋巴結(jié)相通，鎖骨下干左側(cè)注入胸導(dǎo)管，右側(cè)注入右淋巴導(dǎo)管。四、乳房的血管4.1乳房的動脈
