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1、乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫 機(jī)理及預(yù)防治療武漢李永漢乳腺淋巴系統(tǒng)圖一、上肢淋巴水腫是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一（一）文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率6%-62%國內(nèi)10%-30%國外6%-60%附:2011年10月，武漢天美乳腺病專科醫(yī)院李永漢醫(yī)生，對(duì)174例乳腺癌改良根治術(shù)、根治術(shù)后病人的患側(cè)上肢進(jìn)行檢查。檢查結(jié)果：1、上肢淋巴水腫發(fā)生率33．33％；2、其中上肢中、重度淋巴水腫為12．89％。﹙未公開發(fā)表稿﹚乳腺癌根治術(shù)后三年患側(cè)上肢淋巴水腫照片（二）乳腺癌術(shù)后上肢水腫發(fā)生率隨 時(shí)間的推移而逐漸增加。1、術(shù)后3-6個(gè)月的發(fā)生率可從5%上升到11%。2、77%的乳腺癌患者術(shù)后3年內(nèi)
2、發(fā)生上肢淋巴水腫。3、以后上肢淋巴水腫的發(fā)生率以每年1%增加。二、其病程中存在自行加重的惡性循環(huán),經(jīng)過長(zhǎng)期反復(fù)治療后,淋巴水腫繼續(xù)加重,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的淋巴管炎、蜂窩織炎、肢體腫脹變形和功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,是臨床尚未解決的難題。三、發(fā)病因素:手術(shù)方式、術(shù)后感染、放射治療；其他，手術(shù)操作誤傷、年齡因素、肥胖、乳腺腫瘤位于外象限等,也是乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生的高危因素。四、發(fā)病機(jī)制:（一）乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫主要由淋巴回流障礙引起；隨后水腫組織內(nèi)出現(xiàn)廣泛的纖維化及以炎癥為主要的淋巴水腫。（二）乳腺癌手術(shù)會(huì)破壞局部微細(xì)的淋巴管,腋窩創(chuàng)面積血、積液,繼發(fā)感染,局部纖
3、維化,瘢痕形成,使局部淋巴管無法再生或無法充分引流淋巴液及組織間隙中過多的蛋白質(zhì);而高濃度的蛋白質(zhì)又會(huì)吸收水分,改變局部的血流動(dòng)力學(xué)。（三）患側(cè)上肢局部免疫功能紊亂,更影響巨噬細(xì)胞的功能與活力,使之無法清除組織間隙中過多的水分,易導(dǎo)致淋巴回流障礙加重。五、上肢淋巴水腫的治療﹙淋巴水腫是臨床治療上世界難題之一﹚（一）綜合保守療法:局部按摩、功能鍛煉、彈力繃帶、微波療法、藥物療法、空氣波壓力治療儀等治療。﹙適合上肢輕、中度淋巴水腫﹚（二）手術(shù)治療:主要目的是降低淋巴系統(tǒng)的負(fù)荷和(或)提高淋巴系統(tǒng)運(yùn)能力(包括促進(jìn)淋巴回流或重建淋巴通道)，各有不同代表性的手術(shù)。﹙適合經(jīng)保守治療無效，嚴(yán)重
4、影響病人生活的重度上肢淋巴水腫病人。﹚六、預(yù)防降低發(fā)生乳腺癌術(shù)后淋巴水腫應(yīng)在以下幾方面注意:1、乳腺癌病人術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查；注意發(fā)現(xiàn)患側(cè)上肢是否腫脹，如有加重，及時(shí)告訴醫(yī)生；2、患側(cè)上肢不能持重；不提過重的物體(重量＜5kg)；避免患側(cè)上肢用力的劇烈重復(fù)運(yùn)動(dòng)，如擦洗或推拉或甩手等動(dòng)作；3、避免患側(cè)上肢損傷，如割傷、灼傷、運(yùn)動(dòng)傷、昆蟲咬傷、防止蚊蟲叮咬、抓傷等；4、避免患側(cè)上肢測(cè)血壓；禁止在患側(cè)上肢輸液,避免患側(cè)上肢抽血等化驗(yàn)治療；5、患側(cè)上肢勿接觸各種洗滌劑，若洗衣服、洗碗時(shí)戴手套保護(hù)；6、修剪患側(cè)上肢手指指甲時(shí),避免任何損傷,指甲不宜剪得太短；“倒刺”不宜扯拽，應(yīng)用剪刀小心剪掉；
5、7、經(jīng)常抬高患側(cè)上肢，以減輕水腫；加強(qiáng)患側(cè)上肢的按摩，采用向心性，手法應(yīng)適中；8、從術(shù)后第1天開始,患側(cè)上肢的肘、腕和手部屈伸運(yùn)動(dòng)鍛煉,促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)；深呼吸可以刺激淋巴液流動(dòng)。堅(jiān)持每天鍛煉2次；打太極拳是運(yùn)動(dòng)鍛煉很好的方法。9、患側(cè)上肢不宜佩戴首飾；盡量減少肩部、胳膊及手臂的束縛，如挎包、緊勒皮膚的文胸帶、很緊的衣袖、手鐲、手表等；10、避免強(qiáng)烈日光照射；避免高熱和灼傷?；紓?cè)上肢不宜熱敷或冷敷避免洗澡水或洗碗水過熱；11、冬天要注意保暖；防止患側(cè)上肢凍傷。12、患側(cè)上肢皮膚,若有破潰或突然出現(xiàn)紅、腫、痛等感染跡象，應(yīng)盡快就醫(yī)，積極治療；13、患側(cè)上肢若已發(fā)生淋巴水腫,可應(yīng)用
6、彈力套袖或彈力繃帶進(jìn)行預(yù)防治療。七、介紹應(yīng)用空氣波壓力儀預(yù)防及治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫（一）原理:空氣波壓力儀采用多腔體充氣氣囊依次對(duì)肢體進(jìn)行波浪式充氣、膨脹、放氣，具有方向性、漸進(jìn)性、累積的“擠出作用”，促進(jìn)淤積靜脈血及淋巴液的回流血循環(huán)中，加強(qiáng)動(dòng)脈灌注，加速肢體靜脈血流速度，消除水腫。（二）效果：臨床應(yīng)用觀察,運(yùn)用空氣波壓力儀治療上肢淋巴水腫是有效的物理方法。對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢輕、中度淋巴水腫治療,此治療方法,療效明顯。八、推薦應(yīng)用彈力套袖預(yù)防及治療 乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫九、推薦自制軟枕預(yù)防及治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫（一）材料與制作1、材料：選擇柔軟、透氣的海綿做枕芯，外
7、套柔軟棉布。2、制作：軟枕側(cè)面呈梯形，高19cm，上底邊為15cm，下底邊為50cm，斜邊長(zhǎng)為38cm，寬為20cm，斜面上有半圓柱形凹槽，用于放置患側(cè)上肢。3、使用方法：將軟枕的斜面朝向患者，置于遠(yuǎn)心端，將軟枕置于患側(cè)上肢下，使肘關(guān)節(jié)高于肩部，手腕高于肘關(guān)節(jié)，患側(cè)上肢與床面成30度。每天至少10小時(shí)臥于床上使用軟枕。軟枕示意圖∠1＝30°∠2＝90°A＝15cmB＝50cmC＝19cmD＝38cmE＝20cm謝謝
