肺 結(jié)核 ppt課件

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1、肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)[致病菌]由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。肺部病變可能為身體多個(gè)臟器病變的一個(gè)部分。[臨床表現(xiàn)]咳嗽、咯血、胸痛。發(fā)熱、疲乏、食欲減退、消瘦。[病理]比較復(fù)雜。機(jī)體免疫力、細(xì)菌致病力直接影響到病變的性質(zhì)、病程和轉(zhuǎn)歸。1、基本病理改變：滲出、增殖、或兩種病變混合存在?？上嗷マD(zhuǎn)化。惡化則發(fā)生干酪樣壞死、液化，空洞和播散。2、轉(zhuǎn)歸：經(jīng)過治療可愈合。愈合方式——病灶吸收、纖維化、鈣化、空洞凈化等。[分類]一、原發(fā)型(Ⅰ型)；二、血行播散型(Ⅱ型)；三、繼發(fā)型(Ⅲ型)；四、結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)；五、其他肺外結(jié)核(

2、Ⅴ型)。[X線表現(xiàn)]一、原發(fā)型(Ⅰ)為初次感染結(jié)核，多見于兒童或青年。包括——原發(fā)綜合征。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。（一）原發(fā)綜合征(primarycomplex)1、發(fā)病過程：結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道到達(dá)肺泡，在胸膜下形成1—2個(gè)急性纖維素性肺泡炎，即原發(fā)病灶。病變沿淋巴管向肺門或縱隔淋巴結(jié)蔓延，引起淋巴炎管，肺門或縱隔淋巴結(jié)炎。2、X線表現(xiàn)：（1）原發(fā)病灶：a、圓形、類圓形。b、在上肺下部或下肺上部胸膜下。c、較淡、邊緣較模糊。d、病灶大小不一，可為一肺段或更大。（2）淋巴結(jié)炎肺門、縱隔旁呈腫塊樣增大：縱隔旁或氣管右旁、右肺門淋巴結(jié)增大多見。(3)淋巴管炎：原發(fā)病灶與肺門淋巴結(jié)

3、之間的索條狀較高密度陰影。啞鈴征或雙極現(xiàn)象。(5)原發(fā)病灶范圍較大者可將淋巴管炎、淋巴結(jié)炎掩蓋。(6)原發(fā)病灶可完全吸收、纖維化、鈣化而愈合。原發(fā)綜合征（二）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核(tuberculosisofintrathoraciclymphnodes)原發(fā)病灶已被吸收或病灶過小不易顯示，僅見氣管旁或肺門淋巴結(jié)增大。X線表現(xiàn)：1、氣管旁或肺門結(jié)節(jié)、腫塊2、分型：腫瘤型。炎癥型。3、多個(gè)淋巴結(jié)增大：邊緣可呈波浪狀。4、淋巴結(jié)壓迫支氣管：肺不張。5、可血行支氣管播散。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核二、血行播散型(Ⅱ)播散途經(jīng)：結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)播散至兩肺。結(jié)核桿菌來源：原發(fā)型肺結(jié)核病灶。

4、身體其它器官結(jié)核病灶。（一）急性粟粒性肺結(jié)核菌量大，一次或短期內(nèi)多次侵入而引起。1、急性粟粒性肺結(jié)核X線表現(xiàn)(1)早期兩肺野呈磨玻璃樣密度增高。(2)兩肺彌漫分布粟粒樣結(jié)節(jié)：“三均勻”特征——肺尖至肺底分布均勻。密度相似。大小一致。(4)結(jié)節(jié)邊緣較清楚，如結(jié)節(jié)為滲出或融合時(shí)邊緣可模糊。(5)肺紋理顯示不清：(6)可有肺門或縱隔淋巴結(jié)增大。2、亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核：菌量少，在較長時(shí)間內(nèi)多次侵入引起。(1)分布不均勻。(2)病灶結(jié)節(jié)大小不一致。(3)結(jié)節(jié)密度不同。病變惡化時(shí)：結(jié)節(jié)融合擴(kuò)大，形成空洞及慢性纖維化。本型TB：多見于成年人。以增殖為主。三、繼發(fā)型肺結(jié)

5、核(Ⅲ)（infiltrativepulmonarytuberculosis)病菌來源：外界吸入肺部、原發(fā)性肺部病灶復(fù)發(fā)和播散。成年人結(jié)核中最常見的類型。好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。[臨床表現(xiàn)]輕重不一，主要與病理性質(zhì)、病變范圍和機(jī)體抵抗力有關(guān)?？捎械蜔帷⒚娌砍奔t、盜汗、咳嗽、咯血、胸痛、乏力和消瘦。[X線表現(xiàn)]共性表現(xiàn)：(1)病變局限性：一側(cè)或雙側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)、下葉背段。(2)病灶多形性：常為滲出或空洞伴有其他表現(xiàn)。（3）病變反復(fù)性：1、滲出浸潤為主型：（1）斑片狀、大片狀影。（2）可伴空洞、小結(jié)節(jié)、纖維索條影、小鈣化灶。（3）可伴支氣管播散灶：下肺小結(jié)節(jié)。2

6、、干酪為主型(1)結(jié)核球：a、大?。?～3cm。b、邊緣：較清楚、整齊，較大者邊緣可呈波浪狀。c、密度：較高、均勻亦可有點(diǎn)狀鈣化。d、周圍：“衛(wèi)星病灶”。(2)干酪性肺炎：a、片狀密度增高影——大葉、小葉。b、內(nèi)有蟲蝕樣空洞。c、可伴支氣管播散灶——下肺增殖小結(jié)節(jié)。d、肺葉體積縮小。（3）空洞為主型a、纖維厚壁空洞。b、廣泛纖維性變。c、支氣管播散灶。肺門上移。肺紋理垂柳狀。胸膜增厚粘連。四、胸膜炎型是結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜和肺實(shí)質(zhì)結(jié)核直接侵犯胸膜所致?？蔀樾啬け旧聿∽?。也可與其它類型肺結(jié)核同時(shí)存在。1、結(jié)核性干性胸膜炎：有少量纖維素性滲而無胸腔積液。發(fā)熱、胸部

7、劇烈疼痛，深呼吸和咳嗽時(shí)加劇。聽診可有胸膜摩擦音。X線表現(xiàn)：胸膜增厚。2、結(jié)核性滲出性胸膜炎：多為單側(cè)，滲出液多為漿液性，偶為血性。可有發(fā)熱、胸痛，積液量多時(shí)可有氣急。X線表現(xiàn)：肺腫瘤(P508)良性腫瘤肺錯(cuò)構(gòu)瘤腺瘤其它肺良性腫瘤——平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、乳頭狀瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、軟骨瘤。惡性肺腫瘤支氣管肺癌癌肉瘤轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)性支氣管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma)發(fā)生于主支氣管至終末細(xì)支氣管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。年齡在40歲以上者多見。[病理]組織學(xué)類型、大體類型一、組織學(xué)類型根據(jù)對(duì)肺癌的光鏡及電鏡觀察，結(jié)合免疫組織化

8、學(xué)標(biāo)記，按