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《結(jié)核醫(yī)學(xué)課件-肺結(jié)核(36p)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肺結(jié)核馬偕紀(jì)念醫(yī)院新竹分院胸腔內(nèi)科徐偉樺醫(yī)師DOTS結(jié)核病之歷史結(jié)核病威脅人類的健康超過五千年以上，在埃及史前木乃伊身上，即可發(fā)現(xiàn)TBspine與coldabscess的存在。在十八、十九世紀(jì)時(shí)的歐洲，結(jié)核病大肆流行，造成重大傷亡，被稱為「白色瘟疫」(whiteplague)與「所有人類死亡的首領(lǐng)」。1882年時(shí)，德國柯霍(RobertKoch)，發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌(Mycobacteriumtuberculosis)是結(jié)核病的病原菌，才確立了結(jié)核病的病因?？禄粼?月24日發(fā)表重要演說，WHO據(jù)此將3月24日訂為「世界結(jié)核病防治日」。結(jié)核病之歷史1908年Calmett
2、與Guerin創(chuàng)製了BCG(BacillusofCalmettandGuerin)，開始了結(jié)核病疫苗的發(fā)展。1944年SelamanAWaksman(諾貝爾獎(jiǎng)得主)發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)對(duì)抗結(jié)核菌的特效藥--鏈黴素(Streptomycin)，使得治療結(jié)核病露出曙光。什麼是肺結(jié)核?肺結(jié)核是一種細(xì)菌產(chǎn)生的肺部感染。是一種慢性傳染病，不會(huì)遺傳。結(jié)核桿菌:直徑為0.2-0.5微米，長度2-5微米。專一性嗜氧菌(obligateaerobic)。最佳生長溫度:相當(dāng)於人體體溫。什麼是肺結(jié)核?生長緩慢。大約每12-24小時(shí)分裂一次。在乾燥的環(huán)境中可存活很長一段時(shí)間，但是在陽光直接照射
3、下很快即死亡。Directsunlight.UVlight.60°Cfor20minutes.5%phenolfor12hours.肺結(jié)核是怎麼傳染的?所以常常和具有傳染性的肺結(jié)核病人密切接觸，最容易受到傳染。因打噴嚏、咳嗽或者高聲談話說笑，自口鼻噴出來含有結(jié)核菌的飛沫。和傳染性肺結(jié)核病人接吻。食用污染結(jié)核菌的食物，如：牛奶，而造成腸結(jié)核，其致病菌主要為Mycobacteriumbovis。另外傳染性病人使用的衣物、被褥等，都是傳染的來源。所以傳染性肺結(jié)核病人打噴嚏或者咳嗽的時(shí)候，應(yīng)該用手帕掩蓋口鼻，而病人居住的地方應(yīng)該空氣流通，陽光充足，儘量減少空氣中的結(jié)核菌
4、密度，就能減少傳染的機(jī)會(huì)。流行病學(xué)是一個(gè)全球性傳染病。每年造成八百萬例感染。其中30萬是兒童。TBpatientlikelytoinfectanother10to15peopleinjustoneyear.全世界每天有8000人死於肺結(jié)核,意即每年大約有二、三百萬人因而死亡。每年有十萬兒童死於肺結(jié)核。於動(dòng)物主要為牛型結(jié)核菌造成感染，但對(duì)於欠缺檢疫與HIV盛行地區(qū)之農(nóng)民也會(huì)造成危害。流行病學(xué)結(jié)核病是全球成人傳染病中的主要?dú)⑹?，每一秒鐘就有一人感染到結(jié)核菌。全世界有十九億的人口（佔(zhàn)總?cè)丝诘娜种唬。┰腥具^結(jié)核病。全世界有兩千萬的人口是結(jié)核菌的帶原者。成人每年死於
5、結(jié)核病人數(shù)，比愛滋病、瘧疾和熱帶性疾病死亡總數(shù)還多。每年有八百萬多個(gè)結(jié)核病的新病例發(fā)生，其中三百萬是屬於開放性肺結(jié)核。全球約有1/3的愛滋病患者死於結(jié)核病。流行病學(xué)WHO控制結(jié)核病的標(biāo)準(zhǔn)–死亡率：每十萬人口2.0以下患病率（20歲以上）：0.143%以下感染率：14歲兒童，在1%以下1995年全球共有310萬人死於結(jié)核病，死亡率為每十萬人口54.37人，為臺(tái)灣的七倍，創(chuàng)下人類有史以來，年結(jié)核病死亡數(shù)目的最高記錄。假使流行的趨勢(shì)持續(xù)，預(yù)計(jì)在未來五十年，全球?qū)?huì)增加五億結(jié)核病人，在公元2050年時(shí)，每年會(huì)有五百萬人死於結(jié)核病。臺(tái)灣的流行病學(xué)四十歲以上大多感染過結(jié)核菌
6、；佔(zhàn)報(bào)告?zhèn)魅静∑叱?。疑似病?-在胸部Ｘ光片上疑似肺結(jié)核的病例。從1957年佔(zhàn)總?cè)丝?.15%，下降到1992年的0.65%。傳染性病例--痰液培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性，或Ｘ光片上出現(xiàn)肺部空洞。從1957年佔(zhàn)總?cè)丝?.02%，下降到1992年的0.06%。1985年首度退出十大死亡病因。1998年死亡率是每十萬人口6.93人(第十二大死因)，距控制標(biāo)準(zhǔn)(每十萬人口2.0以下)仍十分遙遠(yuǎn)。結(jié)核病在全球有回升的趨勢(shì)，臺(tái)灣的流行趨勢(shì)雖然持續(xù)下降，但仍然是傳染病的頭號(hào)殺手。哪些人比較容易得到肺結(jié)核?低收入/醫(yī)療資源缺乏地區(qū).遊民/房舍居住過份擁擠.(overcrowdedsubst
7、andardhousing).後天免疫不全癥候群.(HIV/AIDS).小孩,老人.(收容所,安養(yǎng)中心…).移民者.免疫功能低下狀態(tài).藥癮者.SecondaryTB:TheRisks年紀(jì)過大/慢性病患(e.g.,Diabetes,renalfailure)愛滋病患接受免疫抑制療法(immunosuppression)長期接受皮質(zhì)類固醇治療營養(yǎng)不良癥候群體重太輕藥癮者臨床癥狀非愛滋病患.無特異性;感染進(jìn)程緩慢.患者主訴:Generalizedmalaise.Anorexia.Weightloss.Fatigue.Intermittentfever.Shortnes
8、sofbreath.生理
