兒科肺炎喘嗽

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1、第四章肺系病證第三節(jié)肺炎喘嗽（第六小組）肺炎喘嗽－－辨證論治五、辨證論治1、辨證要點（1）辨常證和變證（病情輕重）（2）常證重在辨表里、分虛實。表證分寒熱（根據(jù)全身及局部癥狀）里證辨痰重、熱重（熱、咳、痰、喘等癥）虛證分陰虛（肺）與氣虛（肺脾）（根據(jù)病程及癥狀）（3）變證重在辨心陽虛衰與邪陷厥陰（正衰與邪盛）肺炎喘嗽－－辨證論治2、治療原則主要治療原則為開肺化痰，止咳平喘。（隨證施治）。注：①氣與血關(guān)系（活血化瘀法）。②肺與大腸關(guān)系（通腑瀉熱法）③肺與脾的關(guān)系（培土生金法）肺炎喘嗽－－辨證論治3、分證論治[常證]①風(fēng)寒閉肺（初期）

2、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，嗆咳，氣急（喘），痰白清?。珢汉⑸硗?、無汗，口不渴，舌質(zhì)不紅，苔薄白或白膩，脈浮緊而數(shù)，指紋青紅，多在風(fēng)關(guān)（表寒證）。治法：辛溫開肺，化痰止咳。方藥：華蓋散。說明：臨床可加用細(xì)辛、半夏、白芥子、萊菔子、葶藶子、百部等。肺炎喘嗽－－辨證論治②風(fēng)熱閉肺（初期）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，氣促（喘），痰多稠黃＋表熱證。病情嚴(yán)重者，則見高熱，頻咳，氣急（喘），鼻煽，喉中痰鳴＋里熱熾盛證治法：輕證治以辛涼開肺，清熱化痰，重證治以清肺解毒，化痰定喘。方藥：銀翹散合麻杏甘石湯。說明：此證臨床最常見，肺炎主癥與痰熱證無異，只是尚有風(fēng)熱

3、證候。肺炎喘嗽－－辨證論治③痰熱閉肺（中期，多見于支氣管肺炎）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，氣急（喘），鼻煽（呼吸困難），喉中痰鳴+胸悶脹滿，煩躁不安，甚則口唇紫紺+舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋青紫。治法：清熱滌痰，開肺定喘。方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。說明：口唇青紫，加丹參、赤芍、紅花（活血化瘀）等。肺炎喘嗽－－辨證論治④毒熱閉肺（極期，多見于病毒性肺炎）臨床表現(xiàn)：高熱熾盛，咳嗽劇烈，氣急，鼻煽+煩躁不安、面赤口渴、便干尿黃＋舌干紅，苔黃燥，脈滑數(shù)而大，指紋青紫。治法：清熱解毒，瀉肺開閉。方藥：黃連解毒湯合三拗湯。說明：大便干燥，加承氣類

4、。肺炎喘嗽－－辨證論治⑤陰虛肺熱（后期）臨床表現(xiàn)：干咳無痰，潮熱＋面色潮紅、口唇櫻紅、盜汗＋舌質(zhì)干紅，少苔或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。方藥：沙參麥冬湯。肺炎喘嗽－－辨證論治②肺脾氣虛（恢復(fù)期）臨床表現(xiàn)：低熱起伏不定，咳而無力，或有輕微氣喘，喉中痰鳴＋面色恍白不華、自汗易感、精神疲倦、消瘦納呆、大便溏?。噘|(zhì)偏淡，苔白滑，脈細(xì)無力，指紋色淡。治法：益氣健脾，收斂肺氣。方藥：人參五味子湯。肺炎喘嗽－－辨證論治[變證]（1）心陽虛衰（急性心力衰竭）臨床表現(xiàn)：突然面色蒼白而青，口唇青紫，呼吸淺促，虛煩不安，肢冷汗出，肝臟

5、進(jìn)行性增大＋舌質(zhì)略紫，脈象虛數(shù)微弱。治法：溫補心陽，救逆固脫。方藥：用參附龍牡救逆湯。說明：臨床上一般需要中西醫(yī)綜合治療。肺炎喘嗽－－辨證論治（2）內(nèi)陷厥陰（感染中毒性腦?。┡R床表現(xiàn)：病程中出現(xiàn)高熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，頸項強直，牙關(guān)緊閉，雙目上視，呼吸淺促微弱＋舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)，甚至透關(guān)射甲。治法：清心開竅，平肝息風(fēng)。方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。說明：臨床上一般也需要中西醫(yī)綜合治療。肺炎喘嗽－－其他療法六、其他療法1、中成藥：選用穿琥寧、雙黃連、清開靈、復(fù)方丹參靜滴。2、外治法:可用拔罐、敷貼療法(肺部羅音經(jīng)久

6、不消失者),針灸療法。1灌腸法石呈峰[1]用中藥小兒清熱合劑緩慢灌入，保留灌腸，治療腺病毒肺炎10例，合胞病毒肺炎8例，咽結(jié)膜熱6例，流感6例，手足口病6例；對照組用抗生素、病毒靈等。結(jié)果：兩組在退熱時間方面有顯著性差異(P<0．05)，治療組退熱快，且無副作用。黃厚蘭等[2]采用麻杏石甘湯保留灌腸治療~J,JL(3個月一5歲)支氣管肺炎100例。結(jié)果：痊愈39例，顯效41例，好轉(zhuǎn)11例，無效9例，總有效率91．00％。朱盛國等[3]運用中藥肺炎栓劑保留灌腸治療小兒肺炎30例。結(jié)果：痊愈22例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總有效率為90．

7、00％2敷貼療法(1)魯英[1]采用敷胸散治療小兒肺炎452例。結(jié)果：治愈：肺部濕噦音消失，胸部x線片提示炎癥吸收，治療組56例、對照組21例；顯效：肺部濕噦音消失，胸部x線片提示炎癥好轉(zhuǎn)，治療組202例、對照組134例；有效：發(fā)熱、咳嗽減輕，肺部濕噦音減弱，治療組9例、對照組24例；無效：臨床癥狀未見改善，治療組0例對照組6例。兩組總有效率分別為100％和96．76％，治療組優(yōu)于對照組。(2)張艷平[2]采用咳喘膏穴位貼敷治療小兒肺炎患者30例。結(jié)果：治愈14例，占46．67％；好轉(zhuǎn)15例，占50．o0％；無效l例，占3．33％

8、?？傆行?6．67％3氣霧療法周玉萍等[1]以麻黃為主，制成麻黃霧化劑，治療小兒喘證100例，其中支氣管肺炎69例，療效顯著，對痰熱型患兒亦有效，并觀察到麻黃霧化劑即刻平喘作用較好。閻超然等[2]采用中醫(yī)辨證協(xié)定處方霧化吸入治療小兒肺炎60例，與