間隙感染課件

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1、1例鮑曼氏不動(dòng)桿菌致頜下間隙感染合并肺部感染患者的護(hù)理口腔科畢云霞案例分享相關(guān)知識(shí)護(hù)理體會(huì)主要內(nèi)容患者，男，52歲，小學(xué)文化，農(nóng)民。10天前牙痛伴頜面部腫脹于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，靜脈輸入消炎藥（具體不詳），2014年10月26日來(lái)我院就診，患者精神欠佳，頜頸部腫脹，氣急，端坐呼吸，咳嗽咳痰明顯，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及啰音，訴胸部燒灼感，胸部X線攝片示：右肺下葉大片高密度影，考慮肺部感染和胸腔積液。行CT檢查：1.雙側(cè)頸部及胸部、右側(cè)背部、前縱膈感染可能；2.雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)；3.右肺下葉炎癥可能；4.右肺大皰；右肺小結(jié)節(jié)；5.右側(cè)胸膜鈣化灶。急診以“下頜頸胸部腫痛待查”收入院，

2、完善相關(guān)檢查。案例分享案例分享于10月27日01時(shí)30分至03時(shí)45分在急診全麻下行“膿腫切開(kāi)引流術(shù)+氣管切開(kāi)術(shù)”。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。11月1日一般細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定（痰）：鮑曼氏不動(dòng)桿菌，金黃色葡萄球菌。2014年11月06日11時(shí)11分轉(zhuǎn)回我住院口腔外科，患者神志清楚，氣管套管通暢，固定良好。痛苦面容，被迫端坐臥位，間斷發(fā)熱，最高39攝氏度，血糖高于正常值，右頸前部及胸部大面積皮膚壞死，黑色結(jié)痂，大片皮下積液，按壓可見(jiàn)大量膿性液體流出，換藥時(shí)有壞死組織，給予清除，雙氧水和生理鹽水交替沖洗，局部碘仿紗條填塞。右頸部及胸部三路負(fù)壓引流通暢，固定良好，引流出少量膿性黃褐色液體。

3、請(qǐng)感染內(nèi)科會(huì)診，確診為鮑曼氏不動(dòng)桿菌感染，醫(yī)囑予以接觸隔離，密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征及引流情況，換藥，予以?shī)W硝唑抗感染治療，糾正低蛋白血癥。2014年11月22日拔除氣管套管并行局部縫合。于11月23日、11月24日、11月25日連續(xù)查一般細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定（痰），結(jié)果均為陰性，予解除隔離。11月26日患者治愈出院。案例分享鮑曼不動(dòng)桿菌為革蘭陰性菌，分布廣泛，現(xiàn)已成為醫(yī)院感染的重要致病原因之一。由于其快速獲得耐藥性及強(qiáng)大的環(huán)境適應(yīng)能力，極易引起醫(yī)院感染暴發(fā)。鮑曼不動(dòng)桿菌常引起醫(yī)院獲得性肺炎、腹腔感染等疾病。鮑曼氏不動(dòng)桿菌間隙感染口腔頜面部間隙感染均為繼發(fā)性，常為牙源性或腺源性感染

4、擴(kuò)散所致，不及時(shí)處理可導(dǎo)致口腔多間隙感染，最終危及生命。牙源性頜面部間隙感染多由草綠色鏈球菌、普雷沃菌、葡萄球菌、消化鏈球菌引起。由鮑曼不動(dòng)桿菌導(dǎo)致的間隙感染有其復(fù)雜性和特殊性，在口腔頜面外科少見(jiàn)?；颊卟∏閲?yán)重，治療時(shí)間長(zhǎng)，擔(dān)心疾病進(jìn)展，導(dǎo)致情緒緊張不安，甚至恐懼。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常關(guān)心、安慰患者，解釋疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理患者頜頸部腫脹，雙側(cè)肺部感染，致端坐呼吸，除抗感染治療外，給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，密切觀察患者的面色、呼吸頻率，SpO?；予普米克令舒1mg+生理鹽水2ml2次/天霧化吸入；床邊備吸引器、氣管切開(kāi)包。呼吸道護(hù)理患者張口受限，鼻飼流質(zhì)，使

5、用西吡氯銨進(jìn)行口腔護(hù)理2次/天?？谇蛔o(hù)理頜下頸部3路負(fù)壓引流應(yīng)妥善固定，需用縫線固定，防止引流管意外拔出，避免引流管折疊扭曲，翻身時(shí)應(yīng)妥善安置管路，確保有效引流。引流管護(hù)理患者頸部3處切口為膿液引流口，予換藥2次/天，膿液滲出較多時(shí)，通知醫(yī)生予以及時(shí)換藥。胸前大面積壞死處每日碘仿紗條填塞2次/天。切口護(hù)理患者口內(nèi)有齲齒，且張口受限，予以經(jīng)鼻留置胃管鼻飼飲食，給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)飲食，鼻飼應(yīng)少量多餐；病情好轉(zhuǎn)拔除胃管經(jīng)口進(jìn)食后，從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食。飲食護(hù)理患者端坐臥位休息，存在低蛋白血癥，應(yīng)注意觀察全身皮膚狀況，尤其是骶尾部皮膚，協(xié)助翻身至少1次

6、/2小時(shí)，保持皮膚干燥，使用氣墊床，骶尾部應(yīng)用減壓貼。皮膚護(hù)理教會(huì)患者使用自我放松、深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等的方法來(lái)緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止疼藥物。疼痛護(hù)理單間隔離；做好隔離標(biāo)識(shí)；病室外放置一次性隔離衣；限制探視人員；醫(yī)療用品專人專用；患者痰液、分泌物、被污染的敷料放入雙層黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，患者使用過(guò)的衣褲、被服也需放入雙層黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，垃圾袋上注明鮑曼不動(dòng)桿菌感染，密閉送出；每日需用1:50的施康（有效氯1000mg/L）擦拭室內(nèi)物體表面及地面，抹布拖把專用；3次痰培養(yǎng)（間隔24小時(shí)/次）均為陰性解除隔離。隔離出院后繼續(xù)服用抗生素7-10天；保持口腔清潔，餐后漱口；進(jìn)食高

7、蛋白、高維生素飲食；加強(qiáng)鍛煉，提高抵抗力；如有不適，及時(shí)就診。出院指導(dǎo)謝謝分享!