資源描述：
《創(chuàng)傷救治課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、嚴重創(chuàng)傷救治策略Damagecontroloperation劉勇副教授現(xiàn)代創(chuàng)傷的形勢隨著現(xiàn)代文明與高科技不斷發(fā)展,許多傳染病、營養(yǎng)不良性疾病得到有效控制,乃至基本消失,但創(chuàng)傷卻有增無減,這不僅反映在數(shù)量上,在性質(zhì)上也更加嚴重復(fù)雜?，F(xiàn)代創(chuàng)傷特點?是由于致傷因子具有驚人的高能量,瞬間作用到人體可傷及多個部位多個臟器,而造成既有局部損傷,又有全身反應(yīng),不停演變和進行性發(fā)展的復(fù)合臨床表現(xiàn)。在局部傷害同時可伴發(fā)遍及心、腦、肺、腸諸多臟器的遠位傷。傷后應(yīng)激反應(yīng)和內(nèi)毒素的釋放,免疫機制遭受到激惹,介質(zhì)、內(nèi)分泌紊亂,神
2、經(jīng)、血管、呼吸、循環(huán)各系統(tǒng)遭受反復(fù)打擊,細胞內(nèi)外環(huán)境完全紊亂,最后導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、嚴重休克,若不及時救治,將會導(dǎo)致死亡。創(chuàng)傷傷員死亡三高峰第一死亡高峰在1小時之內(nèi)，此時死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%，多為嚴重的顱腦損傷、高位脊髓損傷、心臟、主動脈或其他大血管的破裂、呼吸道阻塞等。第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后2-4小時之內(nèi)，其死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡30%。死亡原因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴重多發(fā)傷、嚴重骨折等引起的大量失血。第三高峰在創(chuàng)傷后1～4周內(nèi)，占創(chuàng)傷死亡的20%，原因多為嚴重感
3、染、膿毒性休克和多器官功能障礙綜合征及多器官功能衰竭?，F(xiàn)代化高速公路、高速交通工具,使人所承載的動能驚人;現(xiàn)代化高層建筑在施工、居住及使用時均無疑地增大了人體勢能,一旦出現(xiàn)意外,后果嚴重;自然災(zāi)害、工業(yè)意外傷害大而突然;創(chuàng)傷已被公認為是“發(fā)達社會性疾病”。自然災(zāi)害傷亡估計數(shù)年月日地區(qū)傷亡估計數(shù)1965年3月31日莫桑比克水災(zāi)死亡24，無家可歸者1，0001976年7月28日中國唐山地震死亡665,0001983年2月澳大利亞森林火災(zāi)死亡76，受傷者1，10019685年9月19日墨西哥城地震死亡40,0
4、001988年12月7日亞美尼亞地震死亡55,0001995年1月17日日本神戶地震死亡6,3981998年6月27日土耳其地震死亡129，傷者1，0002004年12月23日印尼9級地震海嘯死亡235,000交通事故傷據(jù)最新統(tǒng)計資料表明，目前全球每2秒鐘就有一人死于交通事故，每50秒鐘就有一人受傷。中國的交通事故問題非常嚴重，中國每年因道路交通傷害死亡的人數(shù)居世界首位，而且以每年10%的速度遞增。高速路上車輛行使速度快,撞擊時能量巨大,常給乘客和司機造成嚴重多發(fā)傷,危及生命.必須采取恰當?shù)闹委?以挽救
5、患者的生命。2005年6月25日超載車追尾撞擊事故2006年8月29日載重車追尾撞擊2006年11月3日晚小車追尾，夫婦倆人當即死亡！兩大車追尾，駕駛員當場死亡唐山市高速公路現(xiàn)狀從1995年起，唐山市全力構(gòu)建大交通戰(zhàn)略，已建成了京沈、唐津、唐港、西環(huán)四條高速公路在唐山境內(nèi)全長達到288公里，構(gòu)筑成“O+X”型的高速公路主骨架，高速公路密度達到每百平方公里2.12公里，已躋身世界發(fā)達國家水平。我院為唐山高速路交通傷定點醫(yī)院，根據(jù)現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點，我們對于高速路交通傷患者的救治實行了一套救治程序。現(xiàn)場急救（1
6、）建立高速路急救站（2）醫(yī)警密切聯(lián)合（3）解救清障車輛同時出車（4）現(xiàn)場CPR和COFT急診主任負責制根據(jù)創(chuàng)傷類型、急救條件等選擇損傷控制性手術(shù)創(chuàng)傷ICU救治康復(fù)治療交通傷傷殘鑒定現(xiàn)場CPR和COFT CPR：初步心肺復(fù)蘇，包括呼吸心跳的判斷，人工輔助呼吸，胸外心臟按壓。COFT（controlbleedingoperationfixationtransitiontechnic）C：Controlbleeding控制出血O：Operation手術(shù)F：Fixation固定T：Transition轉(zhuǎn)運我院
7、院前急救員與消防、高速巡警聯(lián)合進行的事故搶救演習一年內(nèi)發(fā)生在唐山高速路交通傷者收入我院共215例，其中ISS＞16的多發(fā)傷者25例，施行控制性手術(shù)15例。在施行控制性手術(shù)15中，全部為男性，年齡22-53歲，平均37歲。第二次手術(shù)時間18h-30h，平均24.7h。第三次手術(shù)時間150h-528h，平均339h。譚×男性，31歲，主因貨車相撞傷后30分鐘急診入院，入院診斷：嚴重多發(fā)性損傷（1）創(chuàng)傷性休克；（2）胸部損傷：①右肺挫傷，②左側(cè)第四肋骨折；（3）腹部閉合性損傷：①粉碎性肝破裂，②脾破裂；（4）
8、左股骨干骨折；（5）左腓骨骨折；（6）左內(nèi)踝骨折。在迅速完成術(shù)前準備后，急行剖腹探查術(shù)：腹腔積血約3000ml，肝臟碎裂，脾臟裂傷約0.5cm。由于出血洶涌，病人突然出現(xiàn)血壓下降并心跳停止。于是不得不施行心肺復(fù)蘇后，暫時用止血紗布和明膠海綿填塞止血（暫時性控制填塞止血），簡單縫合肝臟裂口，留置引流，關(guān)閉腹腔，術(shù)中共輸血1600ml，輸液4200ml，隨后重癥監(jiān)護室救治。經(jīng)過綜合治療，病情穩(wěn)定，于入院后30小時再次剖腹行肝臟部分切除術(shù)，術(shù)后依
