預防導管相關(guān)性尿路感染cdc指南ppt課件

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1、預防導管相關(guān)性尿路感染CDC指南華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院徐敏申正義1泌尿道感染(UTI)是最常見的醫(yī)院感染UTI占急癥醫(yī)院感染總數(shù)的40%以上,每年約60萬例。據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)2000年資料顯示,我國UTI僅次于呼吸道感染、消化道感染之后,居醫(yī)院感染第三位,約10.9%。其中66%~86%發(fā)生在泌尿道器械操作,主要是導尿管的插入術(shù)后。2CAUTI的發(fā)生率單次短暫導管插入1~5%開放留置導尿4天以上100%密閉式導尿20%3危險因素導尿管置入的方法導尿管持續(xù)時間一旦臨床情況緩解應(yīng)立即拔除導尿管導尿管護理的質(zhì)

2、量宿主的易感性年老、體弱、產(chǎn)后4病原學大腸埃希菌克雷伯菌變形桿菌腸球菌假單胞菌腸桿菌沙雷菌念珠菌5感染源1.內(nèi)源性多數(shù)為腸道正常菌群以無癥狀菌尿病人為主。2.外源性①10%~20%病原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋,此種感染多發(fā)生在24~48h內(nèi)。②生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染。③滅菌不嚴的膀胱鏡、導尿盤、沖洗液、消毒液等。④醫(yī)護人員的手。671.人員(1)只有掌握無菌插管正確技術(shù)和導管護理的人員(如醫(yī)院工作人員、家屬或病人)才能操作導管。Ⅰ類(2)定期對醫(yī)院工作人員和護理導管的其他人員進行在職培訓,強調(diào)尿管插入術(shù)的正

3、確技術(shù)和潛在并發(fā)癥。Ⅱ類預防與控制CAUTI建議102.導管的使用(1)只有當病人病情需要時才放置導尿管,根據(jù)需要決定置留時間。不能僅僅為護理病人的工作人員方便而插管。Ⅰ類11導尿管置入術(shù)的使用指征①解除尿路阻塞;②允許神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)和尿潴留的病人導尿;③泌尿道手術(shù)或生殖道手術(shù)的病人;④危重病人需要準確記錄尿量。12導尿管置入術(shù)的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標本③對尿失禁病人安置留置導尿管而代替一般護理。13(2)對于需要導尿的病人,除留置導尿外還可選擇其他的導尿方法。Ⅲ類陰

4、莖套引流法:無尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者。恥骨上插管導尿術(shù):泌尿外科和婦科手術(shù)患者。間斷插置導尿管法:膀胱排空障礙的患者。143.洗手護理導管部位或操作導尿管器械前后均應(yīng)立即洗手。Ⅰ類4.插入導管(1)應(yīng)用無菌技術(shù)和無菌器材插管。Ⅰ類(2)插管時準備手套、手術(shù)孔巾、紗布,選用合適的滅菌液清潔尿道周圍、使用一次性包裝的潤滑凝膠。Ⅱ類1516(3)使用引流通暢而外徑細的尿管以減少尿道的損傷。Ⅱ類(4)留置導尿后要加強保護以預防滑動和牽引尿道。Ⅰ類175.密閉式無菌引流(1)維持持續(xù)的密閉無菌引流系統(tǒng)。Ⅰ類(2)

5、不要分離導尿管和引流管,除非必須沖洗導尿管。Ⅰ類(3)如果違反了無菌操作、出現(xiàn)了分離或滲漏,應(yīng)消毒導尿管和引流管連接處后再用無菌技術(shù)重新放置集尿系統(tǒng)。Ⅰ類18新設(shè)計在泌尿管道中增加標本取樣孔、空氣陷阱、液體滴注室和單向活動瓣膜。盡管這些改進方法具有理論基礎(chǔ),但還未證實它們能有效降低CAUTI的發(fā)生。196.沖洗(一)(1)盡可能避免沖洗,除非預測會發(fā)生阻塞(如前列腺或膀胱手術(shù)后可能出現(xiàn)出血)采用密閉持續(xù)沖洗預防阻塞。為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞,可采用間斷沖洗法。尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性,故也不應(yīng)

6、做為常規(guī)預防感染的措施來執(zhí)行。Ⅱ類(2)分離導尿管-引流管連接處前應(yīng)先進行消毒。Ⅱ類206.沖洗(二)(3)大容量無菌注射器和無菌沖洗器使用后應(yīng)立即丟棄。沖洗的操作者應(yīng)使用無菌技術(shù)。Ⅱ類(4)如果導尿管出現(xiàn)阻塞,可通過反復的沖洗保持通暢,如果導尿管本身是造成阻塞的原因(如凝結(jié)物的生成),那么只能更換尿管。Ⅱ類217.標本的采集(1)如果需要少量新鮮尿液作檢查,先用消毒劑消毒導尿管出口或采樣口,再用無菌針和注射器吸取尿液。Ⅰ類(2)如果需要大量尿液作特殊分析,應(yīng)運用無菌操作從引流袋內(nèi)獲取。Ⅰ類228.尿液引流(1)維持通暢

7、的尿液引流。Ⅰ類(有時為了收集標本或其他醫(yī)療目的暫時夾住導尿管是必要的)。(2)為達到通暢的尿液引流Ⅰ類①導尿管和引流管均應(yīng)避免扭結(jié);②集尿袋應(yīng)定時排空在每個病人專用的收集容器內(nèi)(引流管不能接觸未滅菌的容器);③導尿管功能不良或阻塞時應(yīng)予以沖洗或必要時重新放置;④集尿袋應(yīng)放置在膀胱水平以下。239.尿道口的護理最近的2次研究表明每天2次用聚乙烯吡咯酮碘消毒或每天用肥皂和水清潔不能降低與導管相關(guān)的尿路感染。因此也不贊同用上述2種方法每天進行尿道護理。Ⅱ類10.導尿管的更換間期留置導尿管不能隨意定期更換。Ⅱ類2411.插管病

8、人的空間隔離為減少交叉感染發(fā)生的機會,留置導管的感染病人和非感染病人不應(yīng)住同一房間或住相鄰的床位。Ⅲ類12.細菌學監(jiān)測插管病人常規(guī)細菌學監(jiān)測作為感染控制措施的意義還未確立,故不推薦常規(guī)細菌學監(jiān)測。Ⅲ類25預防導管相關(guān)性尿路感染 WHO措施(2002)已證明有效限制導管持續(xù)時間全身預防抗生素的應(yīng)用采用無菌技術(shù)插管膀胱沖

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