預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染cdc指南

預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染cdc指南

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1、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染CDC指南華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院徐敏申正義泌尿道感染(UTI)是最常見的醫(yī)院感染UTI占急癥醫(yī)院感染總數(shù)的40%以上,每年約60萬(wàn)例。據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)2000年資料顯示,我國(guó)UTI僅次于呼吸道感染、消化道感染之后,居醫(yī)院感染第三位,約10.9%。其中66%~86%發(fā)生在泌尿道器械操作,主要是導(dǎo)尿管的插入術(shù)后。CAUTI的發(fā)生率單次短暫導(dǎo)管插入1~5%開放留置導(dǎo)尿4天以上100%密閉式導(dǎo)尿20%3危險(xiǎn)因素導(dǎo)尿管置入的方法導(dǎo)尿管持續(xù)時(shí)間一旦臨床情況緩解應(yīng)立即拔除導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管護(hù)理的質(zhì)量宿主的易感性年老、體弱、

2、產(chǎn)后4病原學(xué)大腸埃希菌克雷伯菌變形桿菌腸球菌假單胞菌腸桿菌沙雷菌念珠菌5感染源1.內(nèi)源性多數(shù)為腸道正常菌群以無(wú)癥狀菌尿病人為主。2.外源性①10%~20%病原菌來(lái)自于集尿系統(tǒng)和尿袋,此種感染多發(fā)生在24~48h內(nèi)。②生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染。③滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿盤、沖洗液、消毒液等。④醫(yī)護(hù)人員的手。67新設(shè)計(jì)有研究表明,在發(fā)生CAUTI患者的導(dǎo)尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì),其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細(xì)菌多糖包裹的細(xì)菌,提示細(xì)菌對(duì)尿管外壁的粘附作用在CAUTI的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。含抗菌藥物導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì)。經(jīng)氧化銀及膠體

3、銀處理的導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì)。8CAUTI預(yù)后大部分CAUTI病例臨床上呈良性經(jīng)過(guò)。通?;颊邿o(wú)明顯臨床癥狀,在導(dǎo)尿管拔除后即可自然痊愈。在高危病人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥。91.人員(1)只有掌握無(wú)菌插管正確技術(shù)和導(dǎo)管護(hù)理的人員(如醫(yī)院工作人員、家屬或病人)才能操作導(dǎo)管。Ⅰ類(2)定期對(duì)醫(yī)院工作人員和護(hù)理導(dǎo)管的其他人員進(jìn)行在職培訓(xùn),強(qiáng)調(diào)尿管插入術(shù)的正確技術(shù)和潛在并發(fā)癥。Ⅱ類預(yù)防與控制CAUTI建議102.導(dǎo)管的使用(1)只有當(dāng)病人病情需要時(shí)才放置導(dǎo)尿管,根據(jù)需要決定置留時(shí)間。不能僅僅為護(hù)理病人的工作人員方便

4、而插管。Ⅰ類11導(dǎo)尿管置入術(shù)的使用指征①解除尿路阻塞;②允許神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)和尿潴留的病人導(dǎo)尿;③泌尿道手術(shù)或生殖道手術(shù)的病人;④危重病人需要準(zhǔn)確記錄尿量。12導(dǎo)尿管置入術(shù)的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標(biāo)本③對(duì)尿失禁病人安置留置導(dǎo)尿管而代替一般護(hù)理。13(2)對(duì)于需要導(dǎo)尿的病人,除留置導(dǎo)尿外還可選擇其他的導(dǎo)尿方法。Ⅲ類陰莖套引流法:無(wú)尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者。恥骨上插管導(dǎo)尿術(shù):泌尿外科和婦科手術(shù)患者。間斷插置導(dǎo)尿管法:膀胱排空障礙的患者。143.洗手護(hù)理導(dǎo)管部位或操作導(dǎo)尿管器械前后均

5、應(yīng)立即洗手。Ⅰ類4.插入導(dǎo)管(1)應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)和無(wú)菌器材插管。Ⅰ類(2)插管時(shí)準(zhǔn)備手套、手術(shù)孔巾、紗布,選用合適的滅菌液清潔尿道周圍、使用一次性包裝的潤(rùn)滑凝膠。Ⅱ類1516(3)使用引流通暢而外徑細(xì)的尿管以減少尿道的損傷。Ⅱ類(4)留置導(dǎo)尿后要加強(qiáng)保護(hù)以預(yù)防滑動(dòng)和牽引尿道。Ⅰ類175.密閉式無(wú)菌引流(1)維持持續(xù)的密閉無(wú)菌引流系統(tǒng)。Ⅰ類(2)不要分離導(dǎo)尿管和引流管,除非必須沖洗導(dǎo)尿管。Ⅰ類(3)如果違反了無(wú)菌操作、出現(xiàn)了分離或滲漏,應(yīng)消毒導(dǎo)尿管和引流管連接處后再用無(wú)菌技術(shù)重新放置集尿系統(tǒng)。Ⅰ類18新設(shè)計(jì)在泌尿管道中增加標(biāo)本取樣孔、空氣陷阱、液

6、體滴注室和單向活動(dòng)瓣膜。盡管這些改進(jìn)方法具有理論基礎(chǔ),但還未證實(shí)它們能有效降低CAUTI的發(fā)生。196.沖洗(一)(1)盡可能避免沖洗,除非預(yù)測(cè)會(huì)發(fā)生阻塞(如前列腺或膀胱手術(shù)后可能出現(xiàn)出血)采用密閉持續(xù)沖洗預(yù)防阻塞。為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞,可采用間斷沖洗法。尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性,故也不應(yīng)做為常規(guī)預(yù)防感染的措施來(lái)執(zhí)行。Ⅱ類(2)分離導(dǎo)尿管-引流管連接處前應(yīng)先進(jìn)行消毒。Ⅱ類206.沖洗(二)(3)大容量無(wú)菌注射器和無(wú)菌沖洗器使用后應(yīng)立即丟棄。沖洗的操作者應(yīng)使用無(wú)菌技術(shù)。Ⅱ類(4)如果導(dǎo)尿管出現(xiàn)阻塞,可通過(guò)反復(fù)的沖

7、洗保持通暢,如果導(dǎo)尿管本身是造成阻塞的原因(如凝結(jié)物的生成),那么只能更換尿管。Ⅱ類217.標(biāo)本的采集(1)如果需要少量新鮮尿液作檢查,先用消毒劑消毒導(dǎo)尿管出口或采樣口,再用無(wú)菌針和注射器吸取尿液。Ⅰ類(2)如果需要大量尿液作特殊分析,應(yīng)運(yùn)用無(wú)菌操作從引流袋內(nèi)獲取。Ⅰ類228.尿液引流(1)維持通暢的尿液引流。Ⅰ類(有時(shí)為了收集標(biāo)本或其他醫(yī)療目的暫時(shí)夾住導(dǎo)尿管是必要的)。(2)為達(dá)到通暢的尿液引流Ⅰ類①導(dǎo)尿管和引流管均應(yīng)避免扭結(jié);②集尿袋應(yīng)定時(shí)排空在每個(gè)病人專用的收集容器內(nèi)(引流管不能接觸未滅菌的容器);③導(dǎo)尿管功能不良或阻塞時(shí)應(yīng)予以沖洗或必

8、要時(shí)重新放置;④集尿袋應(yīng)放置在膀胱水平以下。239.尿道口的護(hù)理最近的2次研究表明每天2次用聚乙烯吡咯酮碘消毒或每天用肥皂和水清潔不能降低與導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染。因此

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