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《《美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防指南2009》讀書(shū)筆記》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線(xiàn)閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、《美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防指南2009》讀書(shū)筆記尿路感染是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類(lèi)型,占美國(guó)重癥醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)道醫(yī)院感染的30%以上。美國(guó)上報(bào)的導(dǎo)管相關(guān)尿路感染(Catheter-associatedUrinaryTractInfection,CAUTI)感染率差異很大,2006年重癥醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的國(guó)家NHSN數(shù)據(jù)顯示,每千插管日CAUTI平均感染率在3.1~7.5之間,感染率最高的為燒傷重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU),其次是內(nèi)科病房和神經(jīng)外科ICU。CAUTI可增加住院患者病死率、住院費(fèi)用和住院時(shí)間。另外,菌尿癥
2、還可導(dǎo)致非必須的抗菌藥物的使用,從而引起尿液引流系統(tǒng)多重耐藥細(xì)菌的定植,成為菌株傳播的傳染源。盡管相比于其他醫(yī)院感染來(lái)說(shuō),CAUTI的發(fā)病率和病死率較低,但是泌尿道插管的高使用率可引起大量的感染負(fù)擔(dān),并可引起感染并發(fā)癥及死亡。根據(jù)2002美國(guó)大范圍醫(yī)院感染發(fā)病率和病死率調(diào)查結(jié)果,我們可發(fā)現(xiàn)尿路感染病例數(shù)最多(>560,000),而因尿路感染死亡的病例數(shù)大于13000例(病死率為2.3%)。而不到5%的菌尿病例出現(xiàn)了菌血癥,CAUTI是繼發(fā)醫(yī)院菌血癥的最主要的原因,大約17%的菌血癥具有尿路感染源,相關(guān)病死率約為10%。有研究顯示大約
3、17%~69%的CAUTI可通過(guò)推薦的控制措施被預(yù)防,這意味著每年380,000感染和與CAUTI相關(guān)的9000死亡病例可被預(yù)防。這就需要有一個(gè)科學(xué)的、可操作性強(qiáng)的指南來(lái)指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行CAUTI的預(yù)防,保障患者安全和提高醫(yī)療質(zhì)量?!睹绹?guó)導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防指南2009》是在1981年美國(guó)CDC制定的“導(dǎo)管相關(guān)尿路感染(CAUTI)預(yù)防指南”的基礎(chǔ)上進(jìn)行了修訂和擴(kuò)展。隨著預(yù)防CAUTI的新研究和技術(shù)的進(jìn)步,把患者安置在非重癥監(jiān)護(hù)病房和患者需要長(zhǎng)期留置尿管的需求的增加以及人們?cè)絹?lái)越重視主動(dòng)預(yù)防、需要有明確的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等方面的
4、發(fā)展使得對(duì)1981年版的修訂成為必要。本修訂版指南介紹了預(yù)防CAUTI的各種措施,適用于任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)需要留置尿管的患者,包括短期和長(zhǎng)期(如>308天)置管;另外還評(píng)估了尿液引流的替代方法,如間歇性置管、外部置管和恥骨上置管。本指南還包括如何實(shí)施預(yù)防控制措施的建議和如何進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及制定指南的方法。另外,通過(guò)文獻(xiàn)綜述,對(duì)有待明確預(yù)防效果的措施,本指南還描述了需要進(jìn)一步研究的項(xiàng)目。一、評(píng)估CAUTI預(yù)防措施相關(guān)證據(jù)的方法為了評(píng)估CAUTI預(yù)防措施的相關(guān)證據(jù),該指南用了3個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題及相關(guān)亞問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估:⑴誰(shuí)應(yīng)該進(jìn)行泌尿道插管?A.什么時(shí)候
5、需要留置尿管?B.發(fā)生CAUTI的危險(xiǎn)因素有哪些?C.哪些是因插管而導(dǎo)致死亡的高危人群?⑵對(duì)于需要留置尿管的患者,如何進(jìn)行操作可有效預(yù)防CAUTI的發(fā)生?尤其是以下操作有何利弊:A.不同的插管方法?B.不同的導(dǎo)管或收集系統(tǒng)?C.不同的導(dǎo)管管理技術(shù)?D.不同的系統(tǒng)干預(yù)(如質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目)?⑶如何更好地預(yù)防與尿管阻塞相關(guān)的尿路感染的發(fā)生?這幾個(gè)問(wèn)題包括了插管指征、插管方法、導(dǎo)管維護(hù)等方面內(nèi)容。并且在整個(gè)指南中,推薦的建議、優(yōu)先推薦的建議及證據(jù)綜述等章節(jié)均按照這幾個(gè)問(wèn)題的順序進(jìn)行解答,條理非常清楚,便于讀者閱讀和理解。二、預(yù)防CAUTI的推
6、薦建議指南中推薦建議是按照以下方式進(jìn)行總結(jié)的:1)哪些患者應(yīng)該接受內(nèi)置尿管(或者使用內(nèi)置尿管替代方法的人群)的建議;2)尿管插管方法的建議;3)尿管維護(hù)建議;4)為保證導(dǎo)管正確放置、護(hù)理以及拔除的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目;5)管理組織要求;6)監(jiān)測(cè)策略。1、合理使用導(dǎo)尿管指南中指出只有在有適當(dāng)?shù)闹刚鲿r(shí)才進(jìn)行泌尿道插管,并且盡量縮短插管時(shí)間,尤其是容易發(fā)生CAUTI或因泌尿道插管死亡的高危患者,如婦女,老人和免疫功能受損的患者。對(duì)于手術(shù)患者,不應(yīng)常規(guī)使用,需掌握使用指征如患者有急性尿潴留或者膀胱出口梗阻、對(duì)危重患者尿量的精確測(cè)量的需要、8接受泌尿
7、系統(tǒng)手術(shù)或其他泌尿生殖道毗鄰結(jié)構(gòu)手術(shù)的患者、臨終關(guān)懷需要提高患者生活質(zhì)量等,對(duì)有留置尿管的手術(shù)患者,應(yīng)在手術(shù)后盡快拔除,除非有繼續(xù)使用的必要,最好在24小時(shí)內(nèi)拔除。這些均是強(qiáng)烈建議,醫(yī)療機(jī)構(gòu)最好嚴(yán)格執(zhí)行的。而我國(guó)目前在掌握插管指征方面有所欠缺,有時(shí)甚至因排尿不方便的原因而進(jìn)行插管,并且插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),特別容易引發(fā)CAUTI的發(fā)生。另外,指南中還推薦了內(nèi)置導(dǎo)尿管的替代方法,如外置導(dǎo)尿、間歇性導(dǎo)尿和恥骨上置管等方法,但這些均為弱的建議,因患者條件的不同可供選擇的方法有限,如對(duì)配合治療的無(wú)尿潴留或膀胱出口梗阻的男性患者,可考慮使用外置導(dǎo)尿管
8、法;對(duì)長(zhǎng)期使用內(nèi)置導(dǎo)尿管的脊髓損傷患者,考慮使用間歇性導(dǎo)尿等,而且支持的證據(jù)不太充分,選擇這些方法的利弊交替出現(xiàn),有些需要進(jìn)一步研究以確定其效果。2、泌尿道插管的技術(shù)規(guī)范關(guān)于置管技術(shù)方面,指南強(qiáng)烈建議在泌尿道插管以及任何與導(dǎo)管裝置及插