常用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查課件

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1、常用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的評(píng)價(jià)與比較概述一、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：指采用評(píng)分的方法對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)加以量度篩查。用于評(píng)定住院患者是否處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及程度如何，是否需要營(yíng)養(yǎng)支持治療。適用于：已有營(yíng)養(yǎng)不良的患者，由于疾病、手術(shù)或創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)血藥增加的患者。營(yíng)養(yǎng)篩查的目的一、今早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的依據(jù)二、緩解機(jī)體功能的惡化三、減低并發(fā)癥的數(shù)量和嚴(yán)重程度四、減少資源消耗，規(guī)范臨床營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施臨床常用的篩查方法歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002主觀全面評(píng)定法SGA營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具M(jìn)UST微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定精法MNA營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)NRI主觀全面評(píng)定法SGA詳盡病史(1)體重改變；(2)進(jìn)食改變；(3)現(xiàn)存消化道

2、癥狀；(4)活動(dòng)能力改變；(5)患者疾病狀態(tài)下代謝需求；身體評(píng)估(1)皮下脂肪丟失；(2)肌肉消耗；(3)踝部水腫；(4)骶部水腫；(5)腹水；SGA優(yōu)缺點(diǎn)不同研究者間一致性信度為81%通過SGA評(píng)估發(fā)現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不足患者并發(fā)癥發(fā)生率是營(yíng)養(yǎng)良好患者的3～4倍。能很好預(yù)測(cè)并發(fā)癥，包括透析、肝移植和HIV感染者反應(yīng)的是疾病狀況，而非營(yíng)養(yǎng)狀況不宜區(qū)分輕度營(yíng)養(yǎng)不足，更多側(cè)重更多于慢性或已經(jīng)存在的營(yíng)養(yǎng)不足，不能很好體現(xiàn)急性營(yíng)養(yǎng)狀況的變化缺乏篩查結(jié)果與臨床結(jié)局的證據(jù)支持，同時(shí)由于其未把觀察指標(biāo)和如何將患者進(jìn)行分類直接聯(lián)系起來，使得該工具不能滿足快速臨床篩查的目的。缺乏篩查結(jié)果與臨床結(jié)局的證據(jù)支

3、持，同時(shí)由于其未把觀察指標(biāo)和如何將患者進(jìn)行分類直接聯(lián)系起來，使得該工具不能滿足快速臨床篩查的目的。不宜區(qū)分輕度營(yíng)養(yǎng)不足，更多側(cè)重于慢性或已經(jīng)存在的營(yíng)養(yǎng)不足，不能很好體現(xiàn)急性營(yíng)養(yǎng)狀不宜區(qū)分輕度營(yíng)養(yǎng)不足，更多側(cè)重于慢性或已經(jīng)存在的營(yíng)養(yǎng)不足，不能很好體現(xiàn)急性營(yíng)養(yǎng)狀不宜區(qū)分輕度營(yíng)養(yǎng)不足，更多側(cè)重于慢性或已經(jīng)存在的營(yíng)養(yǎng)不足，不能很好體現(xiàn)急性營(yíng)養(yǎng)狀營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具M(jìn)UST腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)不良咨詢小組開發(fā)的，適用于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。主要用于蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良及其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的篩查，包括3方面評(píng)估內(nèi)容：（1）BMI；（2）體重減輕；（3）疾病所致進(jìn)食量減少。通過3部分評(píng)分得

4、出總得分，分為低風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)。MUST優(yōu)缺點(diǎn)一、有很好的表面效度和內(nèi)容效度，其預(yù)測(cè)效度也得到證實(shí)。二、適用于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，適合不同專業(yè)人員使用。三、預(yù)測(cè)老年住院患者的死亡率和住院時(shí)間，即使是無法測(cè)量體重的臥床老年患者，MUST也可進(jìn)行篩查，并預(yù)測(cè)臨床結(jié)局MUST是新近發(fā)展的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，還有待于更多的臨床干預(yù)研究證明其預(yù)測(cè)性和有效性微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定精法MNA主要用于65歲以上老人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，包括6個(gè)方面的評(píng)估內(nèi)容。一、BMI二、近三個(gè)月體重丟失三、進(jìn)三個(gè)月是否有應(yīng)激或急性疾病四、活動(dòng)能力五、神經(jīng)精神疾病六、近三個(gè)月有無飲食量減少M(fèi)NA優(yōu)缺點(diǎn)一、更

5、適合于發(fā)現(xiàn)65歲以上嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足的患者，不僅適用于住院患者，也可用于家庭照顧患者。二、快速、簡(jiǎn)單、易操作，一般需要10分鐘即可完成。三、可用于預(yù)測(cè)健康結(jié)局、社會(huì)功能、死亡率、就診次數(shù)和住院花費(fèi)。不適合于住院患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)NRI是由美國(guó)退伍軍人協(xié)會(huì)腸外營(yíng)養(yǎng)研究協(xié)作組于1991年開發(fā)的，可用于臨床腹部大手術(shù)和胸外科手術(shù)術(shù)前患者全腸外營(yíng)養(yǎng)支持效果的評(píng)價(jià)。該工具根據(jù)血清白蛋白濃度，體重減少百分比進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。通過如下公式計(jì)算：NRI=1.519×白蛋白濃度＋41.7×目前體重/既往體重。NRI優(yōu)缺點(diǎn)一、NRI的敏感性和特異性很好，可預(yù)測(cè)患者的并發(fā)癥。二、與死亡率和

6、住院時(shí)間延長(zhǎng)相關(guān)，但與感染率無關(guān)。一、需要根據(jù)患者目前和既往體重，如果患者由于疾病原因出現(xiàn)水腫，則會(huì)影響測(cè)量結(jié)果。二、應(yīng)激對(duì)血清白蛋白濃度的影響，也是NRI篩查方法使用受到限制的原因。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002由歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)開發(fā)，并為ESPEN推薦，適用于住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查?？捎糜谧≡夯颊郀I(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，包括4個(gè)方面內(nèi)容：一、人體測(cè)量二、近期體重變化三、膳食攝入情況四、疾病嚴(yán)重程度NRS2002優(yōu)缺點(diǎn)一、信度和效度在歐洲已得到驗(yàn)證。二、存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，給予營(yíng)養(yǎng)支持后臨床預(yù)后優(yōu)于無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者。三、預(yù)測(cè)臨床結(jié)局，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持能縮短患者住

7、院時(shí)間。四、花費(fèi)時(shí)間少，易培訓(xùn)。不足之處是當(dāng)患者臥床無法測(cè)量體重，或者有水腫、腹水等影響體重測(cè)量，以及意識(shí)不清無法回答評(píng)估者的問題時(shí)，該工具的使用將受到限制營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的比較Kyle等分別采用SGA、NRI、MUST和NRS2002對(duì)995例新入院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示NRS2002與NRI、MUST相比具有更高的敏感性和特異性。上述4個(gè)工具評(píng)估的患者營(yíng)養(yǎng)狀況與住院時(shí)間相關(guān)，均可用于住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的比較Bauer等對(duì)MNA、SGA和NRS2002在老年