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1、中暑病例討論循證問題總結(jié)中暑相關(guān)知識(shí)病例討論中暑在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的條件下，表現(xiàn)以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病。1）中暑（heatillness）定義中暑2）中暑病因：A使機(jī)體產(chǎn)熱增加的原因：如孕婦，肥胖者，高溫下強(qiáng)體力勞動(dòng)者：建筑工人，田間勞作農(nóng)民及競賽運(yùn)動(dòng)員等。B使機(jī)體散熱減少的原因：環(huán)境濕度較高，穿透氣性不良的衣物，汗腺功能障礙：廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成及先天性汗腺缺乏癥等。C使機(jī)體熱適應(yīng)能力下降的原因：如糖尿病，心血管疾病，老年人，久病臥床者，產(chǎn)婦等。中暑臨床表現(xiàn)先
2、兆中暑輕度中暑重度中暑先兆中暑先兆中暑輕度中暑先兆中暑先兆中暑先兆中暑輕度中暑先兆中暑輕度中暑先兆中暑重度中暑輕度中暑先兆中暑熱射病熱衰竭熱痙攣4）臨床表現(xiàn)中暑先兆中暑輕度中暑重度中暑高溫下勞作，出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、四肢無力等癥狀，體溫正?；蚵愿?。脫離高溫環(huán)境，休息可恢復(fù)。具備先兆中暑癥狀兼有：1）面色潮紅胸悶、心悸2）T>38°c3）有早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)如：面色蒼白、四肢皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等，有效處理3~4h可恢復(fù)。具輕度癥狀伴高熱、痙攣、暈厥和昏迷。熱痙攣：多見健康青壯
3、年。熱衰竭：最常見，多見老人、兒童、慢性疾病患者。熱射?。褐旅?，三聯(lián)征：高熱、無汗、意識(shí)障礙，肛溫可超41度高溫下勞作，出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、四肢無力等癥狀，體溫正?；蚵愿摺Ｃ撾x高溫環(huán)境，休息可恢復(fù)。中暑5）對人體各系統(tǒng)影響心血管系統(tǒng)：血粘稠度增高，心臟負(fù)荷加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嘔吐、神志、譫妄、腦組織水腫泌尿系統(tǒng)：腎小球?yàn)V過率下降，血容量得不到補(bǔ)充引起腎功能障礙其他：肝臟、骨骼肌損害，超高熱可引起蛋白質(zhì)變性，細(xì)胞死亡消化系統(tǒng)：胃腸蠕動(dòng)減慢，胃液分泌減少水、電解質(zhì)平衡失常：低鈉、低鉀、
4、低氯、低鈣Damages中暑6）急救原則重癥中暑輕癥中暑先兆中暑迅速采用物理藥物降溫，糾正水電解質(zhì)紊亂，對癥治療，“四早一支持”脫離現(xiàn)場，陰涼通風(fēng)，含鹽飲料脫離現(xiàn)場，密切觀察中暑7)急救流程中暑8例重癥13例5例輕癥3例收住ICU3例放棄治療、其中1例女性當(dāng)時(shí)放棄2例仍在急診重癥監(jiān)護(hù)室4例入住觀察室（1例女性）1例無名氏出院進(jìn)投助站中暑患者資料有無基礎(chǔ)病治療結(jié)果患者資料患者資料患者資料患者資料體征干維友，男，68歲，8-1307:40入院，昏迷輕微腦梗、腦萎縮、胸腔積液、帕金森肛溫39°C隱血（+）-（+++），
5、橫紋肌溶解。8-19轉(zhuǎn)觀察室，8-25轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。趙克有，男，66歲，8-1117:15入院，昏迷老年性癡呆肛溫42°C隱血（+++），橫紋肌溶解。WBC：19.8×10^9，并發(fā)急性腎衰，呼衰，感染性休克。8-15自動(dòng)出院。中暑患者資料有無基礎(chǔ)病體征病情變化患者資料患者資料患者資料患者資料王建勇，男，8-1117:15入院，35歲，田間作業(yè)先天智障腋溫42°C，，隱血（+++）低鈉，橫紋肌溶解，伴急性胰腺損傷8-15，自動(dòng)出院應(yīng)如華，男52歲，8-1712:40入院，田間噴藥肛溫：39.8，橫紋肌溶解，膽堿酯酶
6、：0，肺部感染急診監(jiān)護(hù)室治療無中暑降溫對癥治療護(hù)理中暑降溫TextTextTextTextY1）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴2）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、消炎痛栓N1）缺冰毯2）冰帽不是很先進(jìn)降溫Y1）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴2）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、消炎痛栓降溫Y1）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴2）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、消炎痛栓降溫N1）缺冰毯2）冰帽不是很先進(jìn)Y1）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴2）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、消炎痛栓降溫Y1）物理降溫：冰帽、冰
7、塊、乙醇、溫水擦浴2）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、消炎痛栓Y1）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴2）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、消炎痛栓N1）冰毯2）恒溫調(diào)控冰帽3）體內(nèi)降溫：冰鹽水洗胃、灌腸Y1）空調(diào)房間：20~25°C？2）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴3）藥物降溫：冬眠合劑、激素、消炎痛栓，輸入冰鹽水中暑中暑NY對癥治療1）神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜、抗驚厥、防治腦水腫2）急性腎損傷：谷胱甘肽3）消化系統(tǒng)：護(hù)胃、保肝、抑制胰腺分泌4）呼吸系統(tǒng)：抗感染5）橫紋肌溶解：堿化尿液腎損傷：用腎替代療法N腎損傷：用腎替
8、代療法N腎損傷：用腎替代療法中暑中暑NY護(hù)理1）保持有效降溫2）保持呼吸道通暢3）開放靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥4）檢測體溫變化5）心電監(jiān)護(hù)6）加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥1）硬件條件不足2）對于氣管插管患者，環(huán)境條件無法控制3）溫濕度無法控制4）中醫(yī)結(jié)合方法護(hù)理患者：刮痧、穴位按摩5）健康教育宣傳不到位N1）硬件條件不足2）對于氣管插管患者，環(huán)境條件無法控制3）溫濕度無法控
