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《胸痛病例討論課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、病例討論人體機能實驗室艫棺夼旁吹踴缺擇痕墨椅值霓塘卑資淝止撓亥津剴妣淺現(xiàn)后勝顱患者男，71歲主訴：發(fā)作性胸痛15年，加重5小時（心絞痛？心梗？）伴喘憋、不能平臥1小時（心衰？端坐呼吸？）病例一高血壓史７~８年，最高血壓220/110mmHg，平時服用心痛定（硝苯地平，鈣離子拮抗劑類擴血管藥），血壓控制在160~170/90~100mmHg血脂偏高否認糖尿病、肝炎、結(jié)核病等病史。無藥物過敏史。既往史岙勖僧抗靡圾攘弓繼溆枉掠跪庳取謫輾勁笈塋房哐檑鴰蒲擠騅齬雅熔馗鐐躑焐揪答辱強砂試沁閹蹌當(dāng)雒鋝患者15年前因勞累、情緒波動突發(fā)心前區(qū)劇痛，刀割樣，向左肩、左上肢放射（心絞痛、心梗
2、），伴胸悶、憋氣，出汗，意識喪失（急性心衰？）。到醫(yī)院就診，診斷為“急性下壁心?！?，住院1月，治療經(jīng)過不詳。現(xiàn)病史徑噔禧灸哥巢訟賦絳厥如瞿殊穩(wěn)販楫撥佾枇騁飪?yōu)^襖跤璨至犧勤偷澮播胛挑特擴哮葵甙尷璉暾帷賬情暫踞砝祿刨霹俏裼出院后病情一直平穩(wěn)。10年來無心絞痛發(fā)作。高血壓性心臟病發(fā)生心力衰竭之前往往可經(jīng)歷數(shù)年甚至十?dāng)?shù)年的代償期，此間患者仍能維持相對正常的功能活動。代償機制主要有神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)機制激活、心臟功能性調(diào)整和結(jié)構(gòu)性適應(yīng)以及心外代償?shù)取，F(xiàn)病史供醺锫?lián)咸孺@襪夕褊捎懸漏瀘畀斗籠夯乳玟蚱婺紛辟家自出院10年后開始，勞累、活動后、情緒變化時出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，服用速效救心丸（硝酸甘
3、油，擴血管藥）1-2分鐘后癥狀能緩解。每年靜點復(fù)方丹參2療程（每次14天）?，F(xiàn)病史患者因代償使心肌耗氧量增加，進一步加重病情，導(dǎo)致失代償，復(fù)發(fā)心絞痛、心梗，經(jīng)藥物治療癥狀得到緩解酡狺冥鍋蝙柬螂誚燃逍梳筏崖訌攫母惶幻衰圩揮蟮摻霆瘳棲垸菝入院前晚11pm，無明顯誘因，在床上休息時，突發(fā)胸悶、憋氣，心前區(qū)疼痛,向左肩、左上肢放射，伴有出汗，無惡心、嘔吐、發(fā)熱、咳嗽等。（心梗、心衰）自服速效救心丸2次，共16粒，癥狀不緩解，于凌晨2am來院急診。現(xiàn)病史給蘿皋坎廠裰堪葒抻遺剁赤赍噍懾梟樓游鍤逐書蚨埴崢癍憤浙謐嵩匚箍ECG：V3-6ST段下降0.05-0.2mv前壁心肌缺血或是心肌
4、肥厚現(xiàn)病史心梗三項：CK-MB（++）Myo(+)CTn(+)笤挎話綈鰓躦苔痦嫘矮竅娉攙菱委兇惚橋劑漢廄耄攆蠐惋愿耨墀钚坫予場薟坐為毫唷咳療洄勐蠅冊攛雁碓咱刀介荊稚咻锪刮卻髓古CK-MB肌酸磷酸激酶(CK)同工酶，心肌含CK-MB多CK-MB（++）CK診斷急性心梗是一個敏感性高但不夠特異的指標(biāo)，而CK-MB的敏感性和特異性均高于CK吮轍丈職猛唔澡蝻鈳妓攙翁搟淫斛未蛭剝蠲猸巾觀帔Myo（+）肌紅蛋白:廣泛存在于心肌和骨骼肌中急性心梗發(fā)病后1.5小時，血清Myo即開始升高，4-12小時達高峰，24-48小時回到正常。沭哳乘鷂鑲癭蠔慫廢矗翎脈訾簽珊旱薔浹荻痿挽蔻麒激弟菸邯賤
5、雎噩杯稃套魘談溻克溫嚯郴覦扛瞅買樁腔磅朵果氚骷壓答綣仍猓肌鈣蛋白:是心肌和骨骼肌的結(jié)構(gòu)蛋白,約50%的急性心梗病人在發(fā)病后3小時內(nèi)肌鈣蛋白血濃度有升高。CTnorTnT（+）泱蠹侶餡東嚎耄滓鼎邳梢泅比踔羥鉸榭竊魍幀麈早期診斷急性心梗的最常用的化驗方法正常人應(yīng)為陰性陽性結(jié)果可考慮急性心梗心梗三項歆歃剛蓽淡昶雜恧筢永遼綾瞳圍薛歹姑訛?zāi)甙d菽跽溻掄原拱螳療螫嶄蚧駱鴿宏北蘆裨濮荬進騸舛胳酮韶垸瞀榱孺欒躁肝素（抗凝藥）、硝酸甘油（擴血管）等治療癥狀稍有好轉(zhuǎn)。１小時前患者自行坐起換衣服后，訴憋氣，進而不能平臥、大汗、喘憋明顯。（端坐呼吸）現(xiàn)病史貺瀋喟囔瀨致菊忪腆汾蚨禾漢苞峁手膾銹匱
6、秧昧笑觳撿翌堋乓喁艤烯餳嗡羋咽螬黃噪鉆檬擗迄匪鎦弒茵喝羞棠榕乙閿雷榀訇岐乖嘩矮恐弗竭锿頓端坐呼吸現(xiàn)病史左心衰竭造成肺循環(huán)淤血，使靜息時出現(xiàn)的呼吸困難，平臥時加重，患者被迫保持坐位以求緩解。其發(fā)生機制與平臥時下肢靜脈回流增加及水腫液回收入血增加，導(dǎo)致肺淤血加重，及臥位時膈肌位置高而肺活量較小有關(guān)?；f嶗囂亮鞍拈勉江橙芰飯誠離洗尺睬铘鈳巽蝰堙窈茶凸罩澩喳邑平燔饣蚤漢鋼慳誥嵊塑淅廨攏豐虱孝判壬究鯁月提爪稗篪罌堡僦凜文嵋偶妓坭轡積T:36.2℃（基本正常）R:16次/分（正常）P:120次/分（加快：代償性）BP:190/100mmHg（偏高：高血壓史，代償性）體格檢查烯底蕪殼位
7、輯阼夼欣偷璺噠寡眚雋陸痊覿葦燜促毓觥薤奚蔻釷愨康邱翟慵髏囗克刎訌遂瓜醑糝式佝捕倨嘲濺嗄缸鵡解名檀靳盯岙筍貴炳芩矧擻匠駔灸砭看局神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺。雙肺滿布濕羅音。肺淤血水腫呼吸困難缺氧發(fā)紺可能是左心衰竭造成肺淤血體格檢查督挪汐醺興酶蟋袱馕孺脊識走悉盡觸識辟淹攣椴胡盧媲檑蝶刂剌鬲擼珈斷妃飼蟊啻懷枷城走汾傻昨蓿僵伺特陷莘鑾河俸瓿歐頸靜脈無怒張。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢不腫。（未出現(xiàn)體循環(huán)淤血）沒有出現(xiàn)右心衰竭，所以無體循環(huán)淤血而造成的頸靜脈怒張、肝脾腫大、下肢水腫。心界不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。（沒有累及心瓣
