最新中暑病例討論課件PPT.ppt

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1、中暑病例討論病史特點中年男性，病程短，起病急發(fā)熱、嘔吐、雙下肢酸痛，伴有尿量減少查體：T37.3℃，鞏膜黃染，腹軟，肝腎區(qū)叩痛（＋）。雙下肢肌肉壓痛，肌力IV－級肝腎功能顯著異常PT中度延長肌紅蛋白↑↑↑腹部B超：雙腎腫大診斷及診斷依據(jù)1.橫紋肌溶解癥2.急性腎功能衰竭3.急性肝功能衰竭橫紋肌溶解的臨床表現(xiàn)骨骼肌痛、乏力、肌力弱、受傷肢體軟癱、全神麻痹、尿量減少、咖啡色（茶色或可樂色）或黑色尿、血尿，進一步發(fā)展至蛋白尿、少尿、急性腎衰和低血容量性休克。實驗室檢查1.蛋白尿：發(fā)生橫紋肌溶解癥時，受損傷的肌細胞分解出來的肌蛋白通過腎臟過濾使尿成茶色。2.肌酶異常：肌紅蛋白、肌酸激酶等明顯升高。引起

2、急性腎衰竭的機制有效循環(huán)血量不足，腎臟血管收縮，造成缺血性急性腎衰竭。肌紅蛋白管型的形成，造成了腎小管腔阻塞。肌紅蛋白可以通過細胞能量代謝，產(chǎn)生大量自由基引起腎小管上皮細胞的脂質(zhì)過氧化，使腎小管上皮細胞內(nèi)Ca2＋負(fù)荷加重，引起對腎小管上皮細胞的損傷，加劇缺血的腎小管上皮已經(jīng)存在的能量危機，最終導(dǎo)致急性腎小管壞死。治療1.監(jiān)測生命體征，保持出入量平衡。治療2.保護重要臟器功能治療：（1）擴容利尿，盡可能維持尿量>2000ml/d。積極隨訪腎功能，必要時可行血液透析治療保護腎功能。（2）保肝降酶、退黃。（3）觀察神志變化，必要時可適量使用甘露醇等脫水降顱壓。（4）抑酸、保護胃粘膜，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍治

3、療3.預(yù)防感染：患者出現(xiàn)重要臟器功能衰竭，需要警惕消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及皮膚等各部位感染的發(fā)生。治療4.加強補液支持，保證心、腦、肝、腎等重要臟器血流灌注。治療5.患者出現(xiàn)凝血酶原時間延長，需密切觀察皮膚瘀點瘀斑等體征，隨訪凝血功能。預(yù)防DIC的發(fā)生。謝謝！中醫(yī)外科學(xué)多媒體課件－－皮膚病河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院黃水瘡目的與要求1、了解黃水瘡的預(yù)防措施。2、掌握黃水瘡的診斷及辨證論治。一概述1、定義：黃水瘡是一種常見的化膿性皮膚病，由金黃色葡萄球菌，鏈球菌引起，可以自家接種或通過接觸傳染。中醫(yī)稱“黃水瘡”，又稱“滴膿瘡”，如《洞天奧旨》記載：“黃水瘡又名滴膿瘡，言其膿水流到之處，即便

4、生瘡，故名之?！蔽麽t(yī)稱為膿皰瘡黃水瘡的特點是皮損主要表現(xiàn)為淺在性膿皰和膿痂，多發(fā)于夏秋季節(jié)，傳染性強，常在托兒所或家庭中流行。一概述2、特點：暑濕交蒸，邪熱濕毒，薰蒸肌膚，邪毒久羈，造成脾氣虛弱。二病因病機1、黃水瘡多發(fā)于夏秋季節(jié)，多見于兒童。2、皮損特點：皮損初起為紅斑或水皰，黃豆、豌豆大小，迅速變?yōu)槟摪?，四周紅暈。皰壁破裂后，顯出濕潤而潮紅的糜爛面，干燥后結(jié)成膿痂。3、多發(fā)于顏面、咽、鼻孔周圍及四肢。亦可繼發(fā)于痱子、濕疹、單純皰疹。4、有不同程度瘙癢。5、可引起臨近淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、畏寒。重者可并發(fā)敗血癥、肺炎、腎炎甚至危及生命。三診斷病名皮損特點全身癥狀水痘以大小不等水皰為主，可

5、見紅斑，結(jié)痂，各種皮疹可有發(fā)熱，感冒等癥狀黃水瘡膿皰，膿痂，四周紅暈。輕者無全身癥狀四鑒別診斷內(nèi)治證型辨證要點治法方藥暑濕蘊熱膿皰密集，色黃，心煩口干，便干溲赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。清暑利濕解毒清暑湯加減脾虛蘊濕膿皰稀疏，色淡黃，基底不紅，納少乏力，便溏，舌淡苔薄。健脾滲濕參苓白術(shù)散加減五辨證施治外治1、膿液多用黃柏，地丁，馬齒莧，苦參等中藥煎水濕敷。2、局部糜爛者可用青黛散香油調(diào)敷。3、痂皮多者可用黃連膏，百多邦，達維邦等藥膏外涂。五辨證施治1、黃水瘡的診斷要點。2、黃水瘡的外治法。思考題