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《鼻和副鼻竇腫瘤影像診斷顧雅佳（復(fù)旦大學(xué)）課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、鼻和副鼻竇腫瘤的影像診斷復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院放射診斷科顧雅佳前組副鼻竇－－開口于中鼻道額竇、上頜竇、前組篩竇后組副鼻竇后組篩竇－－開口于上鼻道蝶竇－－蝶篩隱窩常用X線平片投照位置華氏位：上頜竇、額竇、篩竇張口位時(shí)顯示蝶竇考氏位：額竇和前組篩竇頦頂位：所有副鼻竇側(cè)位：上頜竇、額竇和蝶竇分層片鼻竇是顱骨幾處不規(guī)則骨內(nèi)的氣腔，空氣和骨壁在竇腔內(nèi)形成自然對比，使竇腔、腔壁及其內(nèi)的軟組織在X線片上顯示出來正常X線平片解剖額竇華、考氏位；側(cè)位及頦頂位顯示前后壁竇間隔可以不在中線位置，但其下緣常位于中線大的額竇內(nèi)可有嵴再大的額竇（氣化良
2、好）也不會(huì)影響眼眶的形狀正常X線平片解剖篩竇考氏位；華氏位僅顯示前組篩竇，后組氣房投影在鼻腔結(jié)構(gòu)中紙版位篩竇側(cè)壁，與眶相隔，內(nèi)側(cè)為靠前的壁，外側(cè)為靠后的壁眶上篩竇傾向兩側(cè)對稱，否則是病理性的正常X線平片解剖上頜竇華氏位.頦頂位顯示后壁解剖：底朝鼻腔、尖向外上的四棱椎體，兩側(cè)大小、形狀對稱形態(tài)：尖朝下的三角形內(nèi)側(cè)壁薄而清晰（鼻腔外側(cè)壁）外側(cè)壁為前后壁移行部的切線影，顯示密度向外移行性增高，不應(yīng)視為病理頂壁微微上凸，在眶下緣下方正常X線平片解剖蝶竇張口華氏位－－下壁側(cè)位－－了解蝶鞍和鼻咽腔的關(guān)系頦頂位－－兩側(cè)壁正常X線平片
3、解剖鼻腔華氏位梨狀孔、鼻中隔、鼻甲和鼻道分層片上頜竇的解剖底朝鼻腔、尖朝外上的四棱椎體椎底（內(nèi)側(cè)壁）－－鼻腔外側(cè)壁，上頜竇開口在上后方頂壁－－眶底的下面底壁－－上頜竇牙槽突，低于鼻腔底部前后壁－－上頜骨體的前后壁，后壁鄰接翼顎窩正常CT解剖上頜竇和鼻腔前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、鼻淚管正常CT解剖上頜竇和鼻腔頂壁、底壁、內(nèi)側(cè)壁、上頜竇開口鼻甲、鼻道、篩竇的解剖位于鼻腔外側(cè)壁與眼眶內(nèi)側(cè)壁之間鼻旁竇竇口鼻道區(qū)－－與功能性手術(shù)有關(guān)前后組篩竇分界不清，前組氣房小而多，后組氣房大而少頂壁－－嗅窩與篩板外側(cè)壁－－眼眶內(nèi)側(cè)壁，又稱紙板，菲薄
4、后壁－－與蝶竇為鄰，多呈直線狀正常CT解剖篩竇、鼻腔頂紙板鼻旁竇竇口鼻道區(qū)正常CT解剖篩竇氣房、紙板、與蝶竇關(guān)系正常CT解剖蝶竇的解剖兩側(cè)壁－－海綿竇前壁－－篩竇后壁后壁－－枕骨斜坡底壁－－鼻咽頂?shù)]內(nèi)有中隔，前斷一般在中線位置，后端可偏向一側(cè)正常CT解剖蝶竇正常CT解剖蝶竇正常CT解剖額竇的解剖位于額骨內(nèi)外板之間前壁－－致密骨后壁－－鄰前顱窩底壁－－與篩竇頂和眼眶內(nèi)上壁緊鄰正常CT解剖正常CT解剖鼻腔解剖呈頂窄底寬的狹長腔隙，由鼻中隔分為左右兩腔，兩側(cè)壁上見上、中、下三個(gè)鼻甲，其下方各為上、中、下三個(gè)鼻道，鼻甲與鼻中
5、隔之間為總鼻道頂－－依次為鼻骨、額骨、篩板、蝶骨底壁－－硬顎兩側(cè)壁－－上為篩竇壁，下為上頜竇內(nèi)側(cè)壁前－－前鼻孔通外界后－－后鼻孔至鼻咽腔正常CT解剖鼻腔正常CT解剖鼻腔正常CT解剖鼻腔鼻腔和鼻旁竇惡性腫瘤的特點(diǎn)為腫瘤常見發(fā)生部位，但早期診斷者不多大多數(shù)為原發(fā)腫瘤，少數(shù)由口腔、鼻咽、眼部或顱內(nèi)繼發(fā)侵犯，偶有轉(zhuǎn)移至此的腫瘤鱗癌多見，少數(shù)為腺癌、惡性黑色素瘤、嗅神經(jīng)上皮瘤等等鼻腔癌多起源于鼻甲，原發(fā)鼻旁竇的癌以上頜竇最為多見，其次為篩竇，額竇和蝶竇原發(fā)癌很少見，病變廣泛浸潤時(shí)難確定其真正來源鼻腔和鼻旁竇惡性腫瘤的常見影像表現(xiàn)
6、早期腫瘤局限在竇腔內(nèi)，無骨破壞，定性困難典型表現(xiàn)：浸潤性軟組織增生，形成外形不規(guī)則腫塊，局部骨質(zhì)侵蝕破壞，以致病變向竇腔外周浸潤或擴(kuò)展侵及鄰近結(jié)構(gòu)副鼻竇腫瘤上頜竇癌副鼻竇腫瘤浸潤廣泛的上頜竇癌副鼻竇腫瘤篩、額竇腫瘤副鼻竇炎癥急性炎癥鼻竇壁粘膜增厚，增強(qiáng)時(shí)強(qiáng)化，可有液平，無骨質(zhì)破壞慢性炎癥以骨質(zhì)重塑改變?yōu)橹?，增厚或硬化，有息肉形成副鼻竇炎癥急性炎癥副鼻竇炎癥慢性炎癥副鼻竇炎癥囊腫副鼻竇炎癥炎癥副鼻竇炎癥額竇囊腫副鼻竇炎癥霉菌病變單側(cè)性，對側(cè)可正常病變位于上頜竇或以上頜竇為主，累及同側(cè)鼻腔及其他鼻竇病變竇腔密度增高，不均勻
7、，內(nèi)有小團(tuán)狀、砂礫狀、條狀極高密度影，為鈣化、重金屬鹽沉著竇腔可擴(kuò)大或縮?。ㄖ厮埽└]壁可破壞，呈局限性缺損、消失，斷端邊緣銳利副鼻竇炎癥霉菌鼻腔、鼻旁竇腫瘤影像診斷注意點(diǎn)少數(shù)局限于鼻腔或鼻旁竇的惡性腫瘤可無骨質(zhì)破壞，故無明顯骨質(zhì)破壞不能除外腫瘤存在骨質(zhì)破壞也非惡性腫瘤所特有，有些炎性病變?nèi)缯婢匀庋磕[、出血壞死性息肉也可致骨質(zhì)破壞少數(shù)惡性腫瘤如乳頭狀瘤惡變、黏液上皮癌、腺樣囊性癌等也可引起竇腔擴(kuò)大，與良性腫瘤相似，最終有賴于組織學(xué)確定不少惡性腫瘤伴有鼻旁竇炎癥，CT顯示病變范圍較腫瘤廣泛，增強(qiáng)掃描對區(qū)分炎癥和腫瘤可能有
8、幫助，MR可以作出鑒別腫瘤伴阻塞性炎癥鼻淚管解剖上部為骨壁支架，位于上頜竇前內(nèi)緣與中鼻甲之間，下部一小段為單純膜性管道，上與淚囊相接，下端開口于下鼻道前下方側(cè)壁。管道長20mm~34mm，骨管直徑4～7mm鼻淚管癌眼眶的解剖四棱椎體形：底為眶前緣，朝向前外方，眶尖指向后內(nèi)方頂壁－－前顱窩底下壁－－與上頜竇共壁內(nèi)側(cè)壁－－紙板，與篩竇
