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《鼻和副鼻竇課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、頭頸部影像學(xué)診斷上節(jié)課主要內(nèi)容鼻與鼻竇(nasalandparanasalsinus)檢查方法一、X線檢查1、平片檢查：華氏位（Water位）、柯氏位（Caldwell位）、側(cè)位、顱底位2、體層檢查3、造影檢查二、CT檢查：平掃、增強(qiáng)、3D三、MRI檢查：平掃、增強(qiáng)鼻竇正常解剖正常解剖鼻道竇口復(fù)合體(ostiomeatalcomplex)篩漏斗為中心的附近區(qū)域包括:篩漏斗、鉤突、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前組篩房、額竇口及上頜竇自然開口等一系列結(jié)構(gòu)鼻腔正常解剖鼻骨解剖基本病變粘膜增厚：炎癥竇腔內(nèi)氣液平/整個(gè)竇腔密度增高：炎癥軟組織腫塊：腫瘤或腫瘤樣病變竇壁骨質(zhì)異常：
2、骨折、腫瘤侵蝕或破壞鼻及鼻竇病變分類一、先天性病變二、外傷性病變?nèi)?、炎性病變四、腫瘤和腫瘤樣病變良性腫瘤惡性腫瘤一、鼻、鼻竇先天性病變1、前后鼻孔閉塞2、腦脊液鼻漏也可發(fā)生于外傷后3、鼻竇發(fā)育不良或未發(fā)育4、其它發(fā)育異常Choanalatresia后鼻孔閉鎖二、鼻及鼻竇外傷 （Trauma）橫斷面和冠狀面CT薄掃（2-5mm),顯示細(xì)微骨折用軟組織窗和骨窗兩種窗寬冠狀面適于眶底、篩骨紙板、硬腭、翼板、篩竇頂和篩板的骨折觀察二、鼻及鼻竇外傷 （Trauma）鼻骨區(qū)骨折：鼻骨、上頜骨額突、鼻中隔上頜竇骨折：上壁最易骨折額竇骨折：前壁篩竇：篩骨紙板或篩板蝶竇骨折三、炎性
3、病變1、化膿性鼻竇炎(purulentsinusitis)概況多繼發(fā)于急性鼻炎或上感，或繼發(fā)感染及鄰近病變累及以上頜竇炎最常見，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病鼻塞、流膿涕、頭痛及壓痛三、炎性病變1、化膿性鼻竇炎(purulentsinusitis)影像學(xué)表現(xiàn)鼻甲肥大、鼻竇粘膜增厚竇腔內(nèi)氣液平粘膜囊腫或息肉骨質(zhì)增厚全組鼻竇炎2、霉菌性上頜竇炎以曲霉菌和毛霉菌感染較為常見病理：粘膜炎癥、動(dòng)脈內(nèi)膜炎、血管周圍炎，導(dǎo)致粘膜壞死和肉芽組織形成曲霉菌病以女性多見，常單側(cè)發(fā)病，好發(fā)于上頜竇毛霉菌病少見，除見粘膜增厚外，有一側(cè)或多側(cè)鼻竇骨壁及硬腭、鼻中隔的破壞CT表現(xiàn)粘膜結(jié)節(jié)狀增厚，密度較高，
4、常呈斑片狀鈣化，可見細(xì)小的鈣化上頜竇內(nèi)側(cè)壁上部吸收破壞增強(qiáng)：黏膜強(qiáng)化一側(cè)或多側(cè)鼻竇骨壁及硬腭、鼻中隔的破壞CT表現(xiàn)F，51y，右側(cè)霉菌性上頜竇炎鑒別診斷內(nèi)翻狀乳頭狀瘤鼻腔、上頜竇內(nèi)結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀軟組織腫塊，但以鼻腔腫物為主也常并發(fā)鼻炎、鼻旁竇炎，增強(qiáng)掃描腫瘤部分可輕度強(qiáng)化病變局限在上頜竇內(nèi)則不考慮上頜竇癌腫塊自身強(qiáng)化，骨質(zhì)破壞重，骨硬化罕見3、鼻腔息肉 （Polypofnasalcavity）概況為粘膜炎性水腫肥厚，表面為退變的假復(fù)層纖毛上皮，內(nèi)部為水腫的基質(zhì)與少量炎性組織，血供稀少好發(fā)于中鼻道（半月裂）、后鼻孔及上頜竇內(nèi)、下鼻甲后端可造成阻塞，常伴鼻炎、鼻竇炎鼻
5、息肉分型分為4型1型：息肉位于單側(cè)鼻腔2型：息肉位于雙側(cè)鼻腔，但未充滿3型：息肉充滿雙側(cè)鼻腔——鼻息肉病4型：為3型鼻息肉手術(shù)后復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)患者常有多涕、鼻塞、頭痛過大時(shí)外鼻增寬形成“蛙鼻”影像學(xué)表現(xiàn)X線平片鼻腔內(nèi)軟組織塊影，常伴患側(cè)副鼻竇積液骨壁骨質(zhì)稀疏，但無破壞CT表現(xiàn)鼻腔內(nèi)略低密度軟組織腫物，無或有強(qiáng)化相鄰骨可輕度吸收變薄，但無破壞患側(cè)常合并副鼻竇炎廣泛多發(fā)息肉不易與腫瘤鑒別polyp影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)無特異，腫物呈T1低信號，T2高信號強(qiáng)度四、鼻腔及鼻竇腫瘤樣病變1、鼻腔及鼻竇囊腫2、骨纖維異樣增殖癥3、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫4、鼻部惡性肉芽腫鼻竇囊腫分
6、類1、黏液囊腫（Mucocele）鼻竇口阻塞，使分泌物在竇腔內(nèi)大量存溜2、黏液腺囊腫腺管口阻塞3、漿液囊腫（黏膜下囊腫）黏膜下積液鼻竇粘膜下囊腫（Submucouscystofparanasalsinuses）多見于上頜竇，可雙側(cè)發(fā)生，常反復(fù)發(fā)生患者多無癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)X線平片竇腔內(nèi)圓形陰影，邊緣光整銳利，竇壁完整無破壞，竇腔無擴(kuò)大CT表現(xiàn)附于竇壁內(nèi)側(cè)，密度均勻，近于水的密度，無增強(qiáng)，邊緣光滑銳利；不合并副鼻竇炎時(shí)相鄰鼻竇粘膜無增厚；竇壁骨質(zhì)無異常MRI表現(xiàn)T1低、T2高信號，信號均勻粘膜下囊腫粘液囊腫數(shù)目常單個(gè)竇腔發(fā)生部位60%在額竇，前組篩竇占25％
7、，其次為上頜竇、后組篩竇及蝶竇黏液囊腫CT表現(xiàn)竇腔膨大，壁變薄外凸，腔內(nèi)均勻低（略高）密度影；竇骨質(zhì)吸收MR信號強(qiáng)度MR信號和竇腔內(nèi)含蛋白量密切相關(guān)<9%T1低T2高9%～25%T1等或高，T2高25%～28%T1高T2低>28%T1和T2極低信號鑒別診斷需與副鼻竇息肉、副鼻竇惡性腫瘤、乳頭狀瘤，額篩部腦膜膨出等鑒別五、鼻腔和鼻竇良性腫瘤常見1、乳頭狀瘤（外生性和內(nèi)翻性）2、骨瘤3、骨化性纖維瘤4、血管瘤（纖維血管瘤）不常見1、鼻腔混合瘤2、神經(jīng)源性腫瘤3、腦膜瘤4、軟骨瘤5、骨母細(xì)胞瘤6、畸胎瘤7、腺瘤1、鼻腔乳頭狀瘤鼻腔內(nèi)相對常見的良性腫瘤分類外生性：其中決大
8、多數(shù)為內(nèi)翻
