可引起st段抬高的情況及其心電圖特點(diǎn)

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1、可引起ST段抬高的情況及其心電圖特點(diǎn)　　因冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致的急性心肌梗死常出現(xiàn)ST段抬高,大量循證醫(yī)學(xué)證明再灌注時間是決定這類患者預(yù)后的重要因素,目前指南要求接觸患者的醫(yī)務(wù)人員需在十分鐘之內(nèi)決定是否需要進(jìn)行再灌注治療,主要依據(jù)胸痛的臨床表現(xiàn)和心電圖出現(xiàn)ST段抬高作出判斷。除急性心肌梗死外,ST段抬高還見于多種情況,這些平時有ST段抬高的人群如出現(xiàn)胸痛,就會被誤認(rèn)為是急性心肌梗死。這些ST段抬與急性心肌梗死引起的ST段抬高的鑒別是這幾年心電學(xué)研究的熱點(diǎn)之一,下面是一些可引起ST段抬高的情況及其心電圖特點(diǎn)?！　?、正常人中出現(xiàn)的ST段抬高　　正常ST段

2、多為一等電位線,有時也可有輕微的偏移,一般小于0.5mm,但在V1、V2導(dǎo)聯(lián)可抬高達(dá)3mm,V3導(dǎo)聯(lián)可抬高過5mm,抬高多為凹面向上型。正常ST段抬高并不少見,研究表明,16到58歲男性中有91%的人出現(xiàn)一個或多個前胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高達(dá)1~3mm,V2抬高最為明顯。隨著年齡的增加出現(xiàn)ST段抬高的比例下降,在76歲以上的健康男性中,只有30%出現(xiàn)ST段抬高。與男性不同的是,女性只有20%出現(xiàn)ST段抬高大于1~3mm,而這一比例不受年齡影響。　　早期復(fù)極綜合征是一種比較常見的心電圖改變,成人發(fā)病率約1%-2.5%,既往認(rèn)為本綜合征完全屬于正常變異,近年來發(fā)現(xiàn)

3、其可能伴發(fā)冠心病和肥厚性心肌病,并發(fā)現(xiàn)當(dāng)其呈家族發(fā)病時可能發(fā)生猝死。其心電圖表現(xiàn)為ST段抬高在J點(diǎn)處開始呈凹面向上或上斜型抬高,在V3~V5導(dǎo)聯(lián)最明顯,可高過3~4mm,ST段抬高不伴有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低(AVR除外)。65%的病例可見J波,多呈尖峰型,也可呈頓挫型(R波降支出現(xiàn)頓挫,切跡)。胸導(dǎo)聯(lián)T波通常高大,雙肢對稱,有時可達(dá)10mm,類似超急性期心肌梗死。當(dāng)心率變快時心肌復(fù)極趨于一致,抬高的ST段可回到基線,而心率變慢時抬高的更加明顯。這些心電圖改變相對穩(wěn)定,可數(shù)年不變?！　mith等比較355份前間壁心肌梗死與171份早期復(fù)極綜合征心電圖,

4、發(fā)現(xiàn)與早期復(fù)極綜合征相比,前間壁心肌梗死的R波振幅要低,ST段抬高的更顯著,QTc要更長,但并沒有提出明確的鑒別方法?！　?、急性心包炎和心肌炎　　急性心包炎時,由于心包臟層與壁層的急性炎癥,致心外膜廣泛損傷,出現(xiàn)類似心肌梗死超急性期的心電圖表現(xiàn),通常除aVR、V1外其它導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)ST段抬高,涉及到多支冠脈分布區(qū)域,這在急性心梗中極少發(fā)生。在急性心包炎中ST段上抬很少超過0.5mV,而急性心肌梗死很常見。急性心包炎常在大部分導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)PR段壓低,aVR導(dǎo)聯(lián)PR段抬高,為心房外膜受損所致,在急性心梗中PR段不壓低,除非伴有心包炎或者心房梗死。急性心包炎ST

5、段抬高為凹面向上型,而急性心肌梗死多為凸面向上。一般無異常Q波出現(xiàn)。心包摩擦音沒有鑒別意義,因為早期心包炎、大范圍透壁性心梗都可能出現(xiàn)。　　急性心肌炎和急性心包炎一樣,也可以出現(xiàn)彌漫性ST段抬高。　　3、高鉀血癥　　高鉀血癥可在右胸導(dǎo)聯(lián),aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高,可能與其引起的室內(nèi)傳導(dǎo)障礙有關(guān)。常同時伴有P波振幅降低或消失,T波高聳,基底部變窄,雙支對稱成帳蓬樣改變及QRS時間延長等變化。高鉀血癥引起的ST段抬高多為下斜型抬高,而心梗多為水平型或上斜型?！　?、TheBrugada綜合征和致心律失常性右室心肌病　　Brugada綜合征與定位在3號染色體

6、的心臟鈉通道S5A的基因突變有關(guān),主要表現(xiàn)為心電圖的異常。有些患者存在右束支阻滯,大多數(shù)是因為ST段抬高酷似右束支阻滯,但是I、aVL、V5、V6終末S波不寬?！　T段抬高主要發(fā)生在V1和V2,可呈馬鞍形(2,3型),但典型的病例(1型)是從R波頂點(diǎn)開始下斜形抬高,終末與倒置的T波相連。這種特征性的心電圖表現(xiàn)和心梗比較好鑒別,當(dāng)前間壁心梗伴右束支阻滯時,R波的降支和ST段的起點(diǎn)有明顯的過渡區(qū),ST段多為水平或上斜抬高,而不是下斜型?！　rugada綜合征的ST段抬高可以持續(xù)存在,也可間歇地出現(xiàn)。迷走神經(jīng)刺激,使用鈉通道阻滯劑如普魯卡因胺可使ST段抬

7、高更加明顯,交感神經(jīng)刺激,靜滴異丙腎上腺素可使ST段抬高減輕。致心律失常性右室心肌病(ARVC)是另外一個可引室性心律失常和心源性猝死的疾病,心電圖可見Epsilon波,為右室導(dǎo)聯(lián)QRS波群后一個向上的小波。因右室心肌細(xì)胞萎縮,被脂肪組織和纖維取代,部分殘存的心肌細(xì)胞被脂肪組織所包繞,故其除極延遲至心室大部分心肌除極完之后,Epsilon波又稱為右心室晚電位。有時與2,3型Brugada綜合征很難鑒別〔6〕?！　?、經(jīng)胸腔電復(fù)律　　心前區(qū)的經(jīng)胸腔直流電復(fù)律的患者可出現(xiàn)短暫的ST段抬高。VanGelder等〔7〕報道146位房顫或房撲的患者經(jīng)胸腔直流電復(fù)

8、律后有23位出現(xiàn)ST段抬高大于等于5mm,平均1.5民之后恢復(fù)正常(10秒到3分鐘),在這些患