急性心肌梗死ｓｔ段抬高型與非ｓｔ段抬高型的臨床特點及冠脈造影比較

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1、急性心肌梗死ＳＴ段抬高型與非ＳＴ段抬高型的臨床特點及冠脈造影比較作者：南明哲　竇悅　詹景東　李雙斌　　【摘要】目的比較ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）與非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）臨床及冠狀動脈病變的特點。方法回顧STEMI與NSTEMI患者的臨床及冠狀動脈造影資料，分析二者的臨床特點及冠狀動脈病變情況。結果STEMI組完全閉塞率為46.5％，三支病變率為32.6％,有Ⅱ級以上側支循環(huán)的為39.5％,NSTEMI組的三支病變率為56.3％、≥75％的嚴重狹窄率為59.30％，完全閉塞率11.00％，有Ⅱ級以上

2、側支循環(huán)的為65.6％。STEMI的CK和TNI峰值(2346±1072)IU/L與（1.67±0.69)ng/ml，高于NSTEMI(835±476)IU/L與（0.83±0.49ng/ml)，兩組間高血壓、糖尿病患病率差異無統(tǒng)計學意義。結論STEMI完全閉塞率高于NSTEMI，冠狀動脈病變程度NSTEMI高于STEMI，二者具有不同的冠狀動脈病變特點。　　【關鍵詞】　　ST段抬高型急性心肌梗死；非ST段抬高型急性心肌梗死；冠狀動脈造影術　　　　吉林市中心醫(yī)院對2006年10月至2008年3月收治的急性心肌梗死患者進行臨床分析

3、研究，現(xiàn)報告如下?！　　　?資料與方法5　　　　1.1一般資料　　自2006年10月至2008年3月，經吉林市中心醫(yī)院行冠狀動脈造影的首次發(fā)生急性心肌梗死患者75例，其中STEMI組43例，年齡34～78歲，平均（56.83±12.53）歲，NSTEMI組32例，年齡46～82歲，平均（65.14±8.35）歲?！　?.2研究方法STEMI、NSTEMI的診斷均參照中華醫(yī)學會心血管病學分會等制定的診斷標準［1］　　每例患者冠狀動脈以緊鄰狹窄段的近端和遠端的正常直徑為100％，血管狹窄程度以直徑減少的百分數表示，分為正常小于50％

4、、50％～74％、75％～90％、91％～99％、閉塞100％（即血流完全中斷。75％以上的狹窄在本研究中，定義為嚴重狹窄。病變血管數分為單支、雙支、三支病變。側支循環(huán)評估：病變血管遠端主干或分支有血流倒灌定義為有側支循環(huán)?！　?.3統(tǒng)計學方法　　數據用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。　　　　2結果　　　　2.15STEMI組患者年齡偏低于NSTEMI組（P＜0.05）。性別方面，STEMI組男31例(74％)，NSTE

5、MI組男23例(72％)，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組吸煙史及合并高血壓患病率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。STEMI組合并糖尿病率低于NSTEMI組，既往反復心絞痛病史低于NSTEMI組，肌酸肌酶（CK）、肌鈣蛋白I(TNI)峰值高于NSTEMI組。（表1）?！　?.2兩組患者病變血管情況TEMI組單支、雙支和三支冠狀動脈病變分別為18例（41.9％)、11例(25.5％)和14例(32.6％)。NSTEMI組單支、雙支和三支冠狀動脈病變患者分別為7例(21.9％)、7例(21.9％)和18例(56.2％

6、)。STEMI組單支病變高于NSTEMI組(41.9％>21.9％，P＜0.05)。NSTEMI三支病變率高于STEMI（56.2％>32.6％，P＜0.05），Ⅱ級以上側枝循環(huán)高于STEMI組有（65.6％>39.5%）。STEMI組的閉塞率高于NSTEMI組（46.5％>12.5％，P＜0.05）。75％以上的嚴重狹窄率NSTEMI組高于STEMI組(59.3％>34.9％，P＜0.05)。（表2）　　　　3討論　　5　　STEMI的發(fā)生機制主要是在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生了以纖維蛋白為主的血栓

7、形成。造成了冠狀動脈急性完全閉塞。出現(xiàn)了透壁性心肌損傷，表現(xiàn)為ST段抬高。NSTEMI主要以血小板血栓為主，造成了冠狀動脈的急性次全閉塞，出現(xiàn)心內膜下?lián)p傷，不表現(xiàn)為ST段抬高。一般來說。體表心電圖上有無ST段抬高及抬高的程度取決于缺血對心肌造成的損傷的程度。經研究顯示，NSTEMI患者冠狀動脈病變三支病變多見,發(fā)病前常有反復心絞痛史，提示這些患者冠脈病變較嚴重，在心肌梗死前常存在缺血預適應,即心肌對缺血的敏感程度較低，因此心肌壞死面積小，心肌酶峰值低，即使是冠狀動脈的完全閉塞也不出現(xiàn)ST段的抬高［2］,臨床上表現(xiàn)NSTEMI。反

8、之單支血管病變的患者因心肌缺乏缺血預適應的保護故心肌對缺血較為敏感，心肌壞死較為嚴重，心肌酶峰值高［2］，在冠狀動脈的閉塞后易出現(xiàn)ST段的抬高,臨床上表現(xiàn)STEMI?！　≡浾J為，NSTEMI之所以不伴有ST段抬高是因為缺血僅累及心室壁的內層或僅為小范圍灶性心肌