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1、宮內死胎利凡諾羊膜腔內引產(chǎn)術的觀察與護理張敏(安徽省東至縣計劃生育服務站247200)【摘要】目的探討宮內死胎利凡諾腔內引產(chǎn)術的觀察與護理措施，為臨床護理此病提供經(jīng)驗和建議，保障產(chǎn)婦的生命安全。方法對我站2009年1月-2011年12月收治的20例宮內死胎利凡諾腔內引產(chǎn)術患者的臨床資料和護理措施進行回顧性總結。結果20例宮內死胎利凡諾羊膜腔內引產(chǎn)術患者24-48h安全順利分娩，術后清宮術，無一例并發(fā)癥發(fā)生。結論制定完善的護理措施，有針對性地進行精心護理，是宮內死胎利凡諾腔內引產(chǎn)術成功的保障?！娟P鍵詞】宮內死胎利凡諾羊膜腔內引產(chǎn)術護理【中圖分類號】R719.3【文獻標識碼】A【文章編號】209
2、5-1752(2012)09-0075-02妊娠20周后的胎兒在子宮內死亡，稱死胎。死胎一經(jīng)確診，應予引產(chǎn)[1]。利凡諾羊膜腔內注射引產(chǎn)術具有操作簡便，引產(chǎn)成功率高、損傷小的特點。但引產(chǎn)過程中及產(chǎn)后有一定風險。現(xiàn)將我站近3年收治的宮內死胎患者成功實施羊膜腔內注射引產(chǎn)術的護理體會進行回顧性總結，旨在為臨床護理此病提供經(jīng)驗和建議，保障產(chǎn)婦的生命安全?，F(xiàn)報道如下：臨床資料1、一般資料。選擇我站2009年1月-2011年12月收治的20例宮內死胎孕產(chǎn)婦為研究對象，年齡20-36歲，平均年齡(27.2±4.1)歲。文化程度：初中17例，高中及以上2例，文盲1例。孕周20+3—39+5周，
3、其中一例是多胎，其余均為單胎。初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦5例?；颊呷朐呵白杂X胎動停止，個別患者無任何自覺癥狀,在產(chǎn)前常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)無胎心，經(jīng)B超檢查診斷胎心、胎動消失。均持有二甲醫(yī)院出示的死胎醫(yī)務證明書。2、方法。木組孕產(chǎn)婦均采用利凡諾100mg羊膜腔內注射引產(chǎn)術，術前均簽署利凡諾羊膜腔內引產(chǎn)手術知情同意書，除2例因羊水少在B超引導下穿刺外，其余穿刺順利。穿刺點皮膚無滲血，孕產(chǎn)婦無任何不適。3、結果。20例宮內死胎利凡諾羊膜腔內引產(chǎn)術孕產(chǎn)婦24-48h安全順利分娩，術后清宮術，無一例并發(fā)癥發(fā)生。護理1、1引產(chǎn)術前護理。孕產(chǎn)婦入院后均會出現(xiàn)痛苦與恐懼、失落與負疚、焦慮與抑郁等不良情緒。因此如何讓孕產(chǎn)
4、婦打消顧慮和穩(wěn)定情緒，充分配合手術操作，是護理的首要任務。護士應熱情接待孕產(chǎn)婦，主動與孕產(chǎn)婦和家屬溝通交流，建立融洽的關系，取得他們的信任。針對艽關注、憂慮的問題予以耐心解釋，以安慰性的語言去疏導孕產(chǎn)婦，根據(jù)其文化程度，講解死胎的原因，減輕孕產(chǎn)婦的內疚感，積極地引導孕產(chǎn)婦面對現(xiàn)實，用通俗易懂的語言告知孕產(chǎn)婦手術方法及過程。指導孕產(chǎn)婦穿刺的過程中如何配合以及臨產(chǎn)吋的一些癥狀，避免出現(xiàn)宮縮后緊張和害怕，盡可能地幫助孕產(chǎn)婦獲得手術過程中的相關知識。完善各項輔助檢査，特別注意凝血功能情況。同吋鼓勵家屬為孕產(chǎn)婦提供情感和心理上的支持，讓家屬更加關心體貼愛護孕產(chǎn)婦，并能積極配合醫(yī)療工作，以保證手術順利成
5、功。1、2引產(chǎn)術中護理。囑孕產(chǎn)婦術前排空膀胱，取仰臥位，平臥于手術床上，輕撫孕產(chǎn)婦額頭，囑病人放松，深呼吸可以減少壓力。穿刺與拔針前后,注意觀察孕產(chǎn)婦有無呼吸困難、發(fā)鉗等異常情況，警惕發(fā)生羊水栓塞的可能。1、3引產(chǎn)術后護理。術后當天讓孕產(chǎn)婦臥床休息，監(jiān)測血壓、脈搏變化以及藥物過敏反應。密切觀察穿刺點有無滲血、陰道有無液體溢出或流血，穿刺點敷料超過24小吋方可取下。2、產(chǎn)程的觀察及護理。孕產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開大lcm，即送入待產(chǎn)室，允許1名家屬進產(chǎn)房陪伴，以給產(chǎn)婦精神上的安慰和鼓勵。產(chǎn)房的護理人員要調節(jié)產(chǎn)房適宜的溫度和濕度，關心體貼產(chǎn)婦，語言要溫柔。產(chǎn)婦由于疼痛難忍會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、
6、自責等心理反應。她們沒有正常產(chǎn)婦那種伴隨幸福的感覺，所以對疼痛的反應尤其敏感。冋吋適當運用藥物緩解疼痛，穩(wěn)定情緒，軟化宮頸，加快產(chǎn)程進展［2】。嚴密觀察分娩過程中的血壓、心率、呼吸、脈搏及自覺癥狀。及時發(fā)現(xiàn)問題及時給予處理，建立奮效的靜脈通道，以便發(fā)生緊急情況吋及吋搶救。宮口開全后要正確指導產(chǎn)婦運用腹壓，以減少體力消耗并縮短產(chǎn)程，防止羊水栓塞。產(chǎn)時注意保護會陰，防止軟產(chǎn)道損傷。死胎娩出后做好胎兒及附屬物的外觀檢查，并詳細登記，對產(chǎn)婦做好心理安撫，冋吋給予縮宮素肌注，防止產(chǎn)后出血。死胎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的觀察尤為重要，應仔細認真觀察軟產(chǎn)道有無撕裂傷，如有應及時正確縫合。3、產(chǎn)后的觀察與護理。死胎產(chǎn)婦
7、比正常產(chǎn)婦更容易發(fā)生產(chǎn)后心理障礙，護士應做好心理疏通工作，解除不良的社會、心理因素，減輕蘇心理負擔和軀體癥狀。護士應多與產(chǎn)婦進行語言交流，及時掌握其情緒變化。預防產(chǎn)褥感染，及吋冋奶；觀察陰道出血量，注意子宮收縮情況，督促并協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，防止因膀胱膨脹影響子宮收縮而引起產(chǎn)后出血。4、出院指導。在產(chǎn)婦出院時，掌握產(chǎn)婦的機體心理恢復情況，做好必要的健康教育工作，宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識，指導家屬對產(chǎn)婦精神鼓勵和心理支持
