資源描述：
《慢性心衰的藥物治療 課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、慢性心衰的藥物治療進(jìn)展ESC2015速遞MCC批號(hào)LOT1509068有效期2016-09-05，過(guò)期資料，視同作廢2HFpEF的藥物治療進(jìn)展HFrEF的藥物治療進(jìn)展慢性心衰藥物治療的新思路和新選擇目錄心衰患者的左室收縮功能心肌梗死擴(kuò)張型心肌病主動(dòng)脈瓣、二尖瓣返流高血壓性心臟病二尖瓣狹窄三尖瓣反流肥厚型心肌病~40%患者發(fā)生心衰HFrEFHFpEF目前藥物暫無(wú)改善HFpEF預(yù)后的明確證據(jù)ACEI——ARB——β-受體阻滯劑——鹽皮質(zhì)激素受體阻滯劑(MRA)——CCB——洋地黃——利尿劑——對(duì)癥治
2、療、控制血壓HFpEF治療策略的新思路5既往多個(gè)HF-PEF領(lǐng)域大規(guī)模臨床研究都未能獲得成功目前的新策略方向：針對(duì)患者的不同表型，選擇恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體化的治療策略，將是HF-PEF管理領(lǐng)域非常有前景的方向，值得在未來(lái)的臨床研究中檢驗(yàn)，可能會(huì)增加取得臨床獲益的可能性SenniM.,etal.EurHeartJ.2014,35(40):2797-2811基于表型/合并癥的HFpEF個(gè)體化治療心衰癥狀左室射血分?jǐn)?shù)正常高血壓液體潴留充盈壓升高糖尿病、肥胖、代謝綜合征、與氧化應(yīng)激相關(guān)情況肺動(dòng)脈高壓或右心受累心肌
3、纖維化缺血腎病-ARB/ACEI-MRA-ARNI-自主調(diào)節(jié)ARNI：血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑PKG：蛋白激酶AGE：晚期糖基化終產(chǎn)物ARNI-血糖控制-二甲雙胍(多效性)-減肥、減肥手術(shù)、飲食-PKG-AGE交聯(lián)斷路器-磷酸二酯酶抑制劑-口服活性的可溶性鳥苷酸環(huán)化酶的活化物MRA-鈉通道阻滯劑-硝酸鹽-β-受體阻滯劑-限鈉-ACEI/ARB加主要的合并癥SenniM.,etal.EurHeartJ.2014,35(40):2797-28117HFpEF的藥物治療進(jìn)展HFrEF的藥物治療進(jìn)
4、展慢性心衰藥物治療的新思路和新選擇目錄中、歐指南推薦HFrEF的治療流程CRT-D：心臟再同步治療除顫器CRT-P：心臟再同步治療起搏器H-ISDN：肼苯噠嗪和硝酸異山梨酯ICD：埋藏式心臟復(fù)律除顫器LBBB：左束支傳導(dǎo)阻滯LVAD：左心室輔助裝置利尿劑緩解癥狀/體征+ACEI(ACEI不耐受，可選擇ARB)合用β-受體阻滯劑NYHAII-IV？是LVEF≤35%？是加鹽皮質(zhì)激素受體阻滯劑NYHAII-IV？是竇性節(jié)律和心率≥70次/分是加伊伐布雷定NYHAII-IV&LVEF≤35%？是QRS
5、時(shí)限≥120ms是考慮CRT-P/CRT-D考慮ICDNYHAII-IV？是考慮地高辛或H-ISDN如果是末期，考慮LVAD或移植否否否否否否否沒(méi)有進(jìn)一步的具體的治療繼續(xù)進(jìn)行疾病管理計(jì)劃McMurrayJJ,etal.EurJHeartFail.2012Aug;14(8):803-69中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),等.中華心血管病雜志.2014,42(2):98-122..9指南推薦的HFrEF的治療藥物HTX：心臟移植CRT：心臟再同步治療LVAD：左心室輔助裝置9NYHAINYHAIINYHAI
6、IINYHAIVHTX,LVADCRT伊伐布雷定/洋地黃苷利尿劑非藥物治療鹽皮質(zhì)激素受體阻滯劑(MRA)β-受體阻滯劑ACEI(ARB)McMurrayJJ,etal.EurJHeartFail.2012Aug;14(8):803-69.中、歐心衰指南對(duì)ACEI的推薦McMurrayJJ,etal.EurJHeartFail.2012Aug;14(8):803-69.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),等.中華心血管病雜志.2014,42(2):98-122.2014中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南慢性HFrE
7、F的治療ACEI是被證實(shí)能降低心衰患者病死率的第一類藥物，也是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)積累最多的藥物，是公認(rèn)的治療心衰的基石和首選藥物適應(yīng)癥：所有LVEF下降的心衰患者必須且終身使用，除非有禁忌證或不能耐受(I類，A級(jí))2012ESC急慢性心力衰竭診斷治療指南慢性HFrEF的治療對(duì)所有EF≤40%的患者，除β-受體阻滯劑外，推薦使用ACEI降低心衰住院和早亡的風(fēng)險(xiǎn)(I類，A級(jí))中、歐心衰指南推薦的常用ACEI及劑量ACEI起始劑量(mg)目標(biāo)劑量(mg)卡托普利6.25t.i.d.50t.i.d.依那普利2
8、.5b.i.d.10–20b.i.d.賴諾普利2.5–5.0o.d.20–35o.d.雷米普利2.5o.d.5b.i.d.群多普利0.5o.d.4o.d.歐洲心衰指南中國(guó)心衰指南2014ACEI起始劑量(mg)目標(biāo)劑量(mg)卡托普利6.25t.i.d.50t.i.d.依那普利2.5b.i.d.10b.i.d.福辛普利5o.d.20-30o.d.賴諾普利5.0o.d.20–30o.d.培哚普利2o.d.4-8o.d.雷米普利2.5o.d.10b.i.d.貝那普利2.5o.d.10-20o.d.M
