腦囊蟲病診斷和鑒別ppt課件

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1、腦囊蟲病(Neurocysticercosis）腦囊蟲是由寄生蟲（豬滌蟲為主）所傳染的一種頑固性顱腦內(nèi)疾病?；即瞬『笸纯啻?，后遺癥多，腦組織及大腦中樞損傷嚴重，頭疼渾身無力，肢體運動障礙，最嚴重的是繼發(fā)癲癇，眼睛視物不清，甚至失明等。在我國以東北、華北地區(qū)多見，西北地區(qū)及云南省次之，長江以南少見。病因及病理機制腦囊蟲病屬食源性寄生蟲病，也就是經(jīng)口感染的。病原體：豬肉絳蟲的幼蟲(囊尾蚴)--囊蟲病(中間宿主)豬肉絳蟲的成蟲--腸絳蟲病(終宿主)傳染源為絳蟲病患者發(fā)病率：囊蟲病在普通人群中發(fā)病率為2-4%神

2、經(jīng)囊蟲病占囊蟲病的60-80%潛伏期：平均約需3個月左右感染途徑現(xiàn)在喜歡吃生肉片、生魚片等“生食族”越來越多，而腦囊蟲病的病因清一色都是吃生鮮食物造成的。①內(nèi)在自身感染：患有絳蟲的病人，由于嘔吐或腸道逆蠕動，使絳蟲妊娠節(jié)片回流至胃內(nèi)，蟲卵在十二指腸內(nèi)孵化逸出六鉤蚴，鉆過腸壁進入腸系膜小靜脈與淋巴循環(huán)而輸送至全身和腦，發(fā)育成囊蟲蚴。②外在自身感染：絳蟲病人的手部沾染蟲卵，污染食物，經(jīng)口而感染。③外來感染：病人自身并無絳蟲寄生，因攝入附有蟲卵的蔬菜或瓜果后而感染。囊尾蚴引起腦病變的發(fā)病機理主要有：①囊尾蚴對

3、周圍腦組織的壓迫和破壞；②作為異種蛋白引起的腦組織變態(tài)反應(yīng)與炎癥；③囊尾蚴阻塞腦脊液循環(huán)通路引起顱內(nèi)壓增高。囊尾蚴侵入腦后各期的主要病理變化如下：早期可見活的囊尾蚴，囊的大小不等，最小的約2mm，一般約5～8mm，頭節(jié)如小米大小，灰白色，囊內(nèi)有透明液體。囊的周圍腦組織有炎性反應(yīng)，為中性多核粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤及膠原纖維，距囊稍遠處可有血管增生、水腫和血管周圍單個核細胞浸潤。后期囊壁增厚，蟲體死亡液化，囊液混濁，囊周呈慢性炎性改變，囊液吸收后，囊變小或為腦膠質(zhì)組織所取代而形成纖維結(jié)節(jié)或鈣化。腦室內(nèi)的囊

4、尾蚴可引起局部脈絡(luò)膜炎，顱底的囊蟲可引起蛛網(wǎng)膜炎。臨床表現(xiàn)常見癲癇發(fā)作（多為部分性發(fā)作。92%的腦實質(zhì)囊蟲患者）不常見卒中（囊蟲性蛛網(wǎng)膜炎引起顱底動脈炎性閉塞，常為腔梗）顱內(nèi)壓增高(多發(fā)囊蟲或囊蟲所致的腦積水)、視力喪失（眼內(nèi)囊蟲）、顱神經(jīng)麻痹(顱底粘連或囊蟲壓迫)罕見精神異常（癡呆或精神?。⒓顾璨。ㄕ?-5%）制定分型分期標準有利于臨床醫(yī)生正確判斷病情及預(yù)后，合理制定正確治療方案腦囊蟲病分期按腦囊蟲病在腦內(nèi)的病理時期分亞臨床期、活動期、蛻變死亡期、鈣化期、混合期5期。在蟲體寄生初期，人體由于對異體蛋

5、白的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生一層膜將蟲體包繞，使宿主與蟲體之間處于共存狀態(tài)，稱共存期，此期多無特殊臨床表現(xiàn)，稱為亞臨床期。蟲體代謝釋放物質(zhì)引起腦組織變態(tài)反應(yīng)，有發(fā)作性臨床癥狀，為活動期因各種因素（如宿主服殺蟲藥或其它疾病及蟲體自然死亡等），蟲體受破壞逐漸死亡，進入退變死亡期，此期蟲體釋放出大量的抗原和毒素，人體產(chǎn)生強烈的抗原抗體反應(yīng)，患者出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)。蟲體死亡后，部分被吸收，部分鈣化，周圍腦組織的免疫反應(yīng)消失，水腫區(qū)恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯減輕或消失，進入鈣化期，鈣化期為相對靜止期。CT及MRI分期：囊蟲分期與

6、CT所見活蟲期：低密度膠樣期：環(huán)形強化結(jié)節(jié)-肉芽腫期：厚環(huán)強化鈣化期：小的高密度影囊蟲分期與MRI所見（1）活蟲期。特征為帶偏心頭節(jié)的圓囊,T1WI上,囊液為與腦脊液相等的低信號,頭節(jié)為與白質(zhì)相等的高信號，TW2上囊為高信號,頭節(jié)低信號,無囊周水腫。（2）變性水腫期，T1WI上囊液較腦脊液信號略高,頭節(jié)消失或信號減低,并可檢出增厚的高信號囊壁;T2WI頭節(jié)與囊壁為較腦白質(zhì)略高的低信號,囊液為較腦脊液略低的高信號,囊周水腫明顯。（3）肉芽腫期。T1WI上囊蟲為低信號或等信號(同腦白質(zhì)相比),頭節(jié)缺如;T2

7、WI囊蟲為等同或略高于腦實質(zhì)的低信號,伴或不伴有囊周水腫。（4）鈣化死亡期。MRI表現(xiàn)為無信號區(qū),鈣化灶周圍無水腫帶,需CT結(jié)合判定。MRI：巨大腦囊蟲病腦囊蟲病分型1、解剖分型：腦實質(zhì)、腦室、腦膜和混合型2、病理及CT分型：粟粒型、成熟型、新近死亡型、腦炎型、巨囊型、肉芽腫型、鈣化型3、臨床分型：癲癇型(皮質(zhì)型)、顱內(nèi)壓增高型(腦室型)、腦膜炎型(軟腦膜型)、精神障礙型(癡呆型)、脊髓型和混合型解剖分型根據(jù)囊尾蚴的侵及位置可分為腦實質(zhì)、腦室、腦膜和混合四型。1．腦實質(zhì)型根據(jù)反應(yīng)的差別可分為：(1)急性

8、腦炎型：為囊尾蚴一次大量進入腦實質(zhì)，引起急性炎癥表現(xiàn)。CT表現(xiàn)類似腦炎，腦白質(zhì)區(qū)見廣泛低密度影，腦室系統(tǒng)受水腫擠壓而縮小，腦池、腦溝部分或全部消失，中線無移位。增強檢查時，無強化效應(yīng)。(2)多發(fā)小囊型：為多個活的囊蚴的表現(xiàn)。分布在腦實質(zhì)各處，尤其是運動區(qū)皮質(zhì)，引起周圍不同程度的腦水腫。CT表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球多發(fā)散在圓形低密度影，像一個個小囊，直徑0.5～1.0cm。一般不強化，腦室受壓變小，中線結(jié)構(gòu)無移位。(3)單發(fā)大囊型：為一單個巨大囊尾